病史采集万能模板病史采集

病史采集需要采集哪些方面的内容我们只需要按照模板形式来写就可以了，不需要，也不可能写成大病历（考试时间有限，而且这个是病史采集，考的是基本思路，不是具体实施），总体而言不难，按照这个往上套就可以（你是考临床专业的吧，呵呵，这个是临床专业的模板，如果不是临床专业，请无视）：
一、现病史：包括以下5部分
1、根据主诉及相关鉴别询问
1）、病因、诱因
2）、主要症状的特点
3）、伴随症状
4）、全身状态：即发病后一般状态
（发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况）
2、诊疗经过
1）、是否到医院看过？曾做过哪些检查？
2）、做过哪些治疗，治疗效果如何？
二、既往史（相关病史）
1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等
2、药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）
三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分
四、围绕主述来询问

文章插图
病史采集属于第几类医患沟通技能？病史采集属于一类医患沟通技能。
因为病人来看病向医生主述的是现在的病情和症状，医生还要详细了解病人的既往病史，了解病人曾经做过哪些检测检查和治疗，服用过什么药物以及有没有过敏史等等，医生根据这些情况结合现在的症状看看以前的病史和现在的症状有没有关联，最后作出准确的诊断。
病史采集注意事项
在病史采集过程中,对于不同年龄、教育程度和文化背景的患者,医生提问的语气应该有所不同;并且要注意保证所采用的语言和词汇能被患者听懂,必要时可以使用与患者相同的方言,避免用高人一等的口气同患者谈话。整个谈话交流过程中,应该注意保护患者隐私，让患者感到舒适、放松。
记录病史时应该字迹清楚、内容准确、思路清晰,重点突出，去伪存真。诊断过程中,对于一个复杂的病例，首先是对临床资料进行筛选,只有抓住重点,才能得出正确的结论。在记录阳性症状的同时,也要记录重要的阴性症状，以此向以后的检查者表明,病史采集者没有忽视疾病的其他方面的症状。
执业医师考试病史采集该怎么写你好，医师实践技能考试病史采集答题公式如下：
一、现病史(10分)
1.根据主诉级相关鉴别询问——8分
(1)病因、诱因(受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等)——2分
(2)主要症状的特点(程度、类型、症状、次数、缓急、颜色医|学教育网搜集整理、部位、量、时间)——3分
(3)伴随症状(其他23种症状)——2分
(4)全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分
2.诊疗经过——2分
(1)是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分
(2)治疗用药情况，疗效如何？——1分
二、既往史(3分)
(1)药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分
(2)相关病史(本系统相关疾病和并发症)——2分，另：考官印象分——2分
病史采集答题注意事项：
1.答题时间紧张，合理分配时间。
2.严格按照格式答题：标题、序号、竖排。
3.字迹工整。
4.诊断不纳入评分，但不能出格(如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病) ，是否考官会扣印象分。
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在健康评估过程中病史采集的内容有哪些
一、现病史：包括以下5部分
1、根据主诉及相关鉴别询问
1）、病因、诱因
2）、主要症状的特点
3）、伴随症状
4）、全身状态：即发病后一般状态（发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况）
2、诊疗经过
1）、是否到医院看过？曾做过哪些检查？
2）、做过哪些治疗，治疗效果如何？
二、既往史（相关病史）
1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等

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