病史采集万能模板病史采集( 五 )

2、主要症状特点：发作急缓（持续性、间歇性、）恶心和呕吐的病程、呕吐的程度、频率、
呕吐物的量、颜色、气味、性状、呕吐的前驱症状（吐前恶心、不伴恶心，突发性喷射状呕吐）呕吐与进食的关系。
3、伴随症状：有无腹泻、腹胀、发热、寒战、食欲不振、消化不良、消瘦乏力、有无皮肤、
巩膜黄染、有无头痛、头晕、意识障碍。
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗、治疗是否有效。
6、相关病史：既往有无类似病史、既往有无不洁食物史、传染病接触史、有无消化系统性
疾病、有无高血压和头部外伤史、有无腹部手术史、有无肝肾疾病、神经官能症、末次月经是否正常（注意早孕）。
7、有无服药史及药物过敏史。
十、呕血与便血
呕血
1、病因诱因：饮酒、粗糙或带刺食物、异物、激惹性药物、停用抑酸药。
2、主要症状特点：呕血的病程（初发、复发、）首发时间、发作次数、持续时间、呕血量、颜色、性状。
3、伴随症状：有无头晕、心悸、出汗、口渴、尿量减少（了解出血量对全身的影响）、有无发热、腹痛、呕吐、黑便、反酸、有无皮肤巩膜黄染。
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗、治疗是否有效。
6、相关病史：既往有无类似病史、有无摄入粗糙食物史或异物、有无剧烈呕吐、有无消化
性溃疡、肝硬化食管静脉曲张破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌。有无血液病、有无饮酒史和非甾体类解热镇痛药服药史。
7、有无药物过敏史及消化道手术史
便血
1、病因诱因：有无饮酒、粗糙或带刺食物、异物、激惹性药物、停用抑酸药。
2、主要症状特点：便血的初发复发时间、病程、发作次数、性质（持续性、间歇性、）每次持续时间、每日便血次数、便血量、血液颜色、与大便的关系（相混、还是不相混、）便血形式（与大便一起排出、便后滴出、喷射性、纸巾上有鲜血、）注意与摄入动物血制品、铁剂、沁剂后的黑便相鉴别。
3、伴随症状：有无呕血、腹痛、大便习惯改变、腹部包块、食欲不振、乏力、消瘦、发热及周身出血倾向、皮肤巩膜黄染、贫血休克症状。
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗、治疗是否有效、
6、相关病史：既往有无类似病史、有无剧烈呕吐史、有无消化系统疾病、肛肠疾病（肛瘘、内痔、直肠息肉）、血液病、心血管病、有无摄入动物血制品、铁剂、有无饮酒史及服用非甾体类解热镇痛药、抗凝药史。
7、有无药物过敏史及胃肠手术史
十一、腹泻和便秘
1、病因诱因：有无饮食异常、精神紧张、感染。
2、主要症状特点：起病急缓、病程、性质（持续性、间歇性、复发性、）大便的次数和每
天大便的量、粪便的性状、颜色。
3、伴随症状：是否有寒战高热、腹痛、直肠的刺激症状（里急后重）、恶心呕吐、腹胀及
脱水症状。
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗、治疗是否有效。
6、相关病史：既往有无类似病史、有无不洁食物史、近期有无腹泻病人接触史、有无消化
系统疾病、有无服泻药史、流行病学史。
7、有无药物过敏史及胃肠手术史
十二、黄疸
1、病因诱因：有无饮酒、感染、服用药物、手术、肝炎接触史。
2、主要症状特点：起病缓急、病程（进行性、波动性、间歇性、复发性）皮肤巩膜黄染程度及色泽、是否伴陶土样便、是否伴浓茶色或酱油色尿、注意与胡萝卜、柑橘或药物引起的皮肤黄染鉴别。
3、伴随症状：是否伴寒战高热、腹痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐乏力、是否有体重下降、是否有蜘蛛痣、皮下出血。
4、全身状态：发病以来体重和睡眠、大小便变化。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗、治疗是否有效。
6、相关病史：既往有无类似病史、有无肝炎或肝炎病人接触史、有无肝胆系统疾病史、消

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