病史采集万能模板病史采集( 六 )

化系统疾病。
7、药物过敏史。
十三、消瘦
1、病因诱因：有无劳累、紧张、内分泌疾病。
2、主要症状特点：体重下降的时间和范围、食欲变化（亢进、正常、减退）
3、伴随症状：是否伴发热（低热）、怕热多汗、盗汗、大小便次数是否正常、是否有恶心呕吐、腹痛、腹泻。
4、全身状态：发病以来体重和睡眠是否正常。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗、治疗是否有效。
6、相关病史：既往有无类似病史、有无慢性胃肠炎、肝胆胰系统疾病、有无结核病、肿瘤等慢性消耗性疾病。
7、过去有无服用减肥药、有无药物过敏史。
十四、无尿、少尿、多尿
无尿、少尿
1、病因诱因：从肾前性、肾实质性、肾后性诱因出发。
2、主要症状特点：每天排尿次数及尿量、小便颜色。
3、伴随症状：是否伴水肿、腰痛、排尿困难、腹泻及高血压。
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠及体重变化。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗、治疗是否有效。
6、相关病史：既往有无类似病史、有无肝肾疾病、泌尿系统疾病、高血压、盆腔手术史。
7、药物过敏史。
多尿
1、病因诱因：从高渗性多尿、低渗性多尿、中枢性多尿出发。
2、主要症状特点：每天的排尿次数及尿量、夜间排尿的次数和夜间尿量多少。
3、伴随症状：是否伴发热、口渴、多饮多食、消瘦。
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠及大小便情况。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗、治疗是否有效。
6、相关病史：既往有无类似病史、有无结核、肿瘤、肝肾病史、有无糖尿病。
7、近期有无服用利尿剂、有无药物过敏史。
十五、尿频、尿急、尿痛
1、病因诱因：有无性生活、泌尿感染史。
2、主要症状特点：小便的颜色、性质、数量；有无尿失禁。
3、伴随症状：是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征、烦渴多饮。
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便情况。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗、治疗是否有效。
6、相关病史：既往有无类似病史、有无尿路结石史、泌尿系统感染史、高血压病史。
7、药物过敏史
十六、血尿
1、病因诱因：从肾小球疾病、泌尿感染发散。
2、主要症状特点：小便的颜色、性质（全程血尿、初始血尿、终末血尿）。
3、伴随症状：是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征。
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便情况。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗、治疗是否有效。
6、相关病史：既往有无类似病史、有无尿路结石史、泌尿系统感染史、高血压病史。
7、药物过敏史。
十七、抽搐与惊厥
1、病因诱因：从癫痫、各种心脑血管疾病及中毒、代谢障碍等发散诱因；闪光。
2、主要症状特点：惊厥发作形式（全身抽搐、持续性强直性痉挛、局限性抽搐）、发作时间、
持续时间、缓解因素。
3、伴随症状：是否伴发热、血压增高、脑膜刺激征、剧烈头痛、意识丧失。
4、全身状态：
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗、治疗是否有效。
6、相关病史：既往有无类似病史、有无脑部外伤史、有无脑部疾病、感染性疾病、心血管
疾病史。
7、药物过敏史。
十八、眩晕
1、病因诱因：有无劳累、服用药物。
2、主要症状特征：第一次出现的时间、发作次数；眩晕的特点（自身旋转、漂浮感、晃动感）。
3、伴随症状：有无头痛、恶心、呕吐。
4、全身症状：发病以来的饮食、睡眠、体重及大小便情况。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过、曾做过哪些检查和治疗、治疗是否有效。
6、相关病史：既往有无出血史贫血史和外伤史、有无高血压、心血管系统疾病和慢性疾病史、有无急性感染和传染病史、有无糖尿史、有无输血史和特殊用药史。
7、有无药物过敏史。
十九、意识障碍（昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄）

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