急诊手术进行到一半，验血结果显示HIV呈阳性。 _生活百科

“检测结果出来了，他是艾滋病毒阳性。

林斌(化名)是东部一家综合医院的外科主任。当他听到实验室的测试结果时，他正在帮助急诊病人捡起第三根断指。一瞬间的焦虑和恐惧袭上了雷蒙的心头。

意思是手术不能等。在病人面前，五个手指都已经断了，指骨都露出来了。再拖下去，就只有坏死了。

一旦将本已紧张的手术与艾滋病挂钩，抢救的及时性与医生规避风险的矛盾就被激化了:作为医生，你愿意给艾滋病患者做手术吗？

艾滋病患者的第一次手术。

浙江大学医学院附属第四医院神经外科主任陈一立在从医期间，接诊过3名艾滋病患者。谈及第一次为艾滋病患者做手术，陈怡丽坦言，重要的考虑是职业暴露和防护。

患者是一名患有面肌痉挛的年轻男子。他的右脸不时抽搐，眼睛无法控制地闭上。“诊所谈了几分钟。他离开椅子，关上了房间的门。回到座位上，他故意压低声音说:“医生，我有艾滋。你想要做手术吗？

对于陈一立来说，他通常处理的是三叉神经痛和面肌痉挛。微血管减压术是一种微创手术，手术本身没有挑战性，但是艾滋病还是第一次。另一方面，由于面肌痉挛不会危及患者生命，保守治疗也是一种选择。

但陈一立的第一反应是询问病人的抗感染状况，是否接受过抗感染治疗。

“医院的条件，治疗能力应该可以接诊。艾滋病患者不应该成为一生的污点，而应该受到每一位医务工作者的尊重和平等对待。也许这就是医学教育一直追求医学誓言精神的原因。这是医生职业的神圣性。陈一立说。

从零开始为艾滋病患者做手术不仅仅是外科医生一个人的选择。因为患者的特殊性，陈一立通过电话与院感和医疗领导进行了沟通。一方面，他安排了专门的病房进行交流；另一方面，他与疾控中心沟通后，提前准备了职业暴露的阻断药物，以备不时之需。同时，他还需要与团队沟通，征询护士、麻醉医生等人的意愿。

陈一立的担心不无道理。成都公共卫生临床医学中心主刀医生、艾滋病外科治疗中心学术带头人郭玮说，自2006年以来，他的团队已经完成了8000多例艾滋病外科手术。团队中近80%的同事都有过职业暴露，有的同事有过4次职业暴露。“即使在标准保护下，职业暴露也无法绝对避免。

幸运的是，郭玮的医院有标准的职业暴露处理流程和机制:每当发生职业暴露时，医院的艾滋病病毒职业暴露专家组立即进行风险评估，制定给药方案，并确保暴露者在2小时内服用第一剂药物。

文章插图
艾滋病职业暴露的医学原则

“很多艾滋病患者，甚至有些医生认为给艾滋病患者做手术是勇气，但比勇气更重要的是科学认知。”陈一立和魏对此表示赞同。

这不仅仅是一次手术

与微创手术解决的问题相比，艾滋病并发症更加复杂。

艾滋病是一种可以治疗的慢性病，但目前还很难完全治愈。《中国艾滋病诊疗指南(2021年版)》提出，对艾滋病病毒感染进行全过程管理，实行感染科医生参与的多学科合作诊疗模式。[1]

就手术而言，疾病谱的变化使得更多的HIV感染者因为复杂的外科疾病而需要进行侵入性手术或手术。《中国艾滋病病毒感染者围手术期抗病毒治疗专家共识》[2]中提到， “如何降低艾滋病病毒感染者围手术期的病毒载量，对减少手术并发症、手术风险和医务工作者的职业暴露具有重要意义。共识的最新版本阐明了ART方案的重要性。

文章插图
中国HIV感染者围手术期抗病毒治疗专家共识(第二版)来源:参考文献[3]

急诊手术进行到一半，验血结果显示HIV呈阳性。

秒懂生活扩展阅读