急诊手术进行到一半，验血结果显示HIV呈阳性。( 二 ) _生活百科

“即使CD4+处于高水平，病毒载量处于低水平，有时一个普通的外科手术也可能导致意想不到的并发症。这是一个很大的挑战，也是艾滋病手术的一个关键难点。”魏说。

郭玮回忆起他接到的一例胆总管结石病例。手术难度不高。患者在手术前接受了标准的抗病毒治疗。手术前CD4达到350 ，病毒载量不可估量，手术非常顺利。但术后三天，患者开始持续发热。CT显示肺部感染后，医生按照常见的术后并发症(细菌性肺部感染)进行治疗，但一周后，患者仍然高烧不退。感染咨询后考虑PCP 。经过抗真菌治疗，体温很快得到控制，最终恢复。

“准确的手术风险评估和规范的围手术期管理是保证患者安全的前提，手术时机是评估的难点。遗憾的是，目前还没有一个公认的、切实可行的指南，艾滋病手术的风险评估更多地依赖于医生的经验积累。”魏说话了。

“国内很多传染病医院的外科设置都在逐步完善，但有些专科，如颌面外科、眼科、心脏外科、体外循环等，还是比较薄弱。南宁市第四人民医院外科副主任医师马杰谈专科现状。

这些患者要么去综合医院解决，要么去传染病医院请专家会诊。第三种模式以北京佑安医院牵头的艾滋病外科综合诊疗平台为代表，通过医疗联盟形成中心解决方案。

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首都医科大学附属北京佑安医院外科治疗中心来源:参考文献[4]

曾经在综合医院，医生给艾滋病患者做手术，他们的“第一次”面临着和陈一立医生一样的问题:职业暴露与防护、院际沟通、团队协调...况且有些医院开这个门槛还有更多考虑。

“大医院不缺病人，小医院缺硬件。东部某三级医院外科医生刘芳(化名)说，“一个病房给艾滋病患者做手术，往往安排在最后一个。这个操作时间长，同一个团队可以做两三个，真的很麻烦。

一项研究[5]提到“就一个科室的病房管理和效益而言，如果其他患者知道有艾滋病患者入住该科室，其他患者会找主治医生调整病房甚至转院治疗，这实际上会减少该科室的床位数，增加管理难度，降低科室收入。

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艾滋病患者急诊手术的困境与对策来源:参考文献[5]

当艾滋病患者选择说出自己的病情时

相对于认识艾滋病并愿意手术的勇气，医生更担心的是患者隐瞒病情。

“告知病史不仅是医生的保护，也是患者自己的责任。”魏说。对于医生来说，了解HIV/AIDS病史不仅影响围手术期保护的选择，而且对临床决策有很大影响。“对于消化道肿瘤患者来说，禁食对于普通患者来说并不是特别的障碍，但是艾滋病患者需要考虑到由于禁食而停止抗病毒治疗对后续病毒反弹甚至耐药的影响。对于这类患者，我们需要在围手术期制定专门的抗病毒治疗方案。

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围手术期禁食禁水ART方案选择来源:参考文献[3]

东部某三甲医院护士李强(化名)记得一位急性阑尾炎患者。急诊手术前，患者主动透露自己有艾滋病暴露史，顿时拉近了医患之间的距离。“信任的基础已经建立。当时病人比医生还紧张，我们医生主动摸了摸他的额头，告诉他可以放心医生。

当“艾滋病”这个词加在病人面前，关于他自己的一切都成了不可言说的秘密。

马杰提到一个独自来医院治疗的病人。他不敢向家人解释自己的病情，不敢让工作单位知道“家里有事”和“公司出差”成了说谎的两面。他让一个陪护照顾住院，担心时间太长会引起怀疑，就积极配合治疗，争取早点出院。

济南市中区疾病预防控制中心艾滋病防治科科长李辉从事艾滋病防治工作已有17年。她太清楚隐私对病人意味着什么。“艾滋病患者不愿意使用医保，害怕使用的药物会泄露自己的隐私。实际上并没有因为使用医保而公开。有些患者在医院药房取药时，只要看到屏幕上的全名，就觉得自己的隐私受到了侵犯。

急诊手术进行到一半，验血结果显示HIV呈阳性。( 二 )

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