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什么是ICU，RICU
Intensive care unit (ICU) are not primarily a place to die, but in contrast can provide fragile and vulnerable patients with the care needed to survive life-threatening acute illnesses.
ICU不是「等着去死」，而是「等着要活」。RICU与ICU又不同，它是救治急性呼吸衰竭合并有其他脏器功能不全的医疗重症监护单元，是专科ICU，那么RICU在ICU中是什么地位呢？
我们先来了解现代ICU的起源

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现代ICU的起源是从20世纪20-50年代脊髓灰质炎流行席卷世界，包括美国和欧洲利用较大的空间建立了能够容纳较多病人的抢救单位。上图所示为丹麦的一个体育场，因为大量的脊髓灰质炎流行而引起呼吸泵衰竭，给患者应用铁肺和手动通气，挽救了许多生命。但实施的时候需要大量的护理人员、营养师、药师、麻醉科医生、内科医生、外科医生等多学科协作，所以这就是现代ICU的雏形，ICU必须是多学科医生合作。

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Dr. Bjorn Ibsen
这是一位丹麦哥本哈根的麻醉医生——Dr. Bjorn Ibsen 。在1953年，有个小姑娘由于脊髓灰质炎导致呼吸衰竭，无法咳痰，憋气，Dr. Bjorn Ibsen首次通过气管切开气管插管进行正压通气，把小姑娘救活。因此1953年被公认为现代ICU元年，也可以这样说，ICU的起源与呼吸衰竭有直接的关系。

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Dr. Max Harry Weil
Dr. Max Harry Weil, 1960年在美国南加州大学医学中心率先建立4张床的ICU，首次建立心、肺等脏器生命指标监护的医疗体系，建立了专业的ICU团队，被公认为现代ICU之父。
综合ICU和专科ICU：一家之言
基于不同专业背景培训的Intensivists对病死率和医疗行为的影响

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了解ICU历程后，首先来看看ICU最大的问题是什么？RICU应该是哪种ICU？RICU的患者必须有RICU的专科医生或者任意呼吸与危重症医学科的医生，呼吸专科ICU医生与其他学科ICU医生相比，危重症频率为23.4% 。

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但是RICU的救治成功率要高于其他ICU，所以现在进行PCCM专科医师培训是有很有必要的。
结论：呼吸专科监护医生在疾病诊断和处置方面能力更为平衡，处理复杂问题会更有优势。
RICU如何定位？哪些方面需要发展？
目前ICU有三种情况
1、Open ICU：内科医生仍然在管理从病房转到ICU的病人，由于内科医生缺乏ICU的培训和技能，并且不能全职和完整的时间管理ICU患者，不足是明显的；
2、Semi-Closed ICU：ICU专科医师主管病人，患者初治医生参与医疗过程；
3、Closed ICU：病人转入ICU以后所有医疗过程由经过ICU专科医师培训的全职管理，并进行24小时全程监控，这样的医生方能称之为：Intensivist 。
呼吸医生应该有能力成为intensivist，但这一点存在争议。因为涉及到呼吸专业方面的问题很多，做起来很困难，比如现在我们科室的大部分医生到ICU是手足无措的，因为他们不知道如何监控、如何使用设备、如何操作呼吸机、如何使用ECMO等，不理解各种数据的含义，这就是很现实的问题，所以RICU到底应该如何前进是我们需要认真思考的问题。
「重症」与「危重症」分别代表什么含义？? From Severe to Critical（从重症到危重症）
为什么称为Critical Medicine？比如内科ICU有很多重症病人，肺癌病人属于重症病人，但肺癌是不可逆的，那这类病人是否需要收入ICU？Critical指危重的，危重症病人、在积极干预下可以逆转的；Severe指严重的，所有重症病人，包括终末期患者。
RICU/MICU收治范围：
>急性、可逆、已经危及生命的呼吸系统功能不全，经过RICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者
>存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过RICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者
>在慢性器官功能不全的基础上，出现呼吸系统疾病急性加重且危及生命，经过RICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者
>重症感染性疾病
>慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从RICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是RICU的收治范围

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