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虫类活血药治疗消渴痹证之概述
牛苗苗? ，张效科
糖尿病周围神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathy ， DPN）是糖尿病（Diabetes Mellitus,DM）所致慢性并发症之中最为常见的一种，其病情发展与糖尿病病程关系密切。研究显示， DPN 在 DM 病程 5 年时发病率为 30% ，在 DM 病程 20 年时可高达 90% 。[1] DPN 一般起病隐匿，发展缓慢，临床上多以肢体远端感觉异常为首发症状，可伴痛觉过敏、疼痛等，典型者呈手套或袜套式分布；[2] 晚期可累及运动神经，表现为肌力、肌张力减弱，甚则肌肉萎缩、瘫痪，机体废用等；[3] 严重时可伴溃疡甚则截肢。
中医将 DPN 归属于“消渴痹证”的范畴, 是在慢性高血糖环境下由微血管病变引起的以“凉、麻、痛、痿” 为临床特点的对称性多神经性病变。[4] 消渴痹证的病机与消渴日久，气阴两虚，血伤入络，瘀血阻滞，脉络不通相关，瘀血为病机关键，既为致病因素，又为病理产物，贯穿于疾病始终。消渴之为病，初期血尚轻，尚可用植物类活血化瘀药达到治疗目的，然消渴日久发展为消渴痹证，则瘀血根深蒂固，非草木之剂所能宣达，疗效常不尽如人意，须借助血肉有情之虫类活血药，如全蝎、蜈蚣、水蛭、地龙、 ?虫、土鳖虫等，取其走窜通络，搜剔逐邪，活血化瘀之功，搜剔血络之瘀方可奏效。虫类活血药乃血肉之品，有情之物，与人体气血相应，作用部位大多在血脉经络，其性走窜，善搜剔攻逐，活血通络之力颇强，疗效独特，可为临床治疗消渴痹证提供思路与方法。
【虻虫的功效与作用百科虻虫的功效与作用】1. 消渴痹证治“瘀” 思想
《类证治裁》云：“诸气血凝滞，久而成痹气”；李梴于《医学入门》中提出：“常木为血碍气， …… ，血脉不贯，谓之不仁”；《素问· 五脏生成》载：“血凝于肤者，为痹” ，此皆可表明瘀血与消渴痹证之间的联系。温病大师叶天士认为“久则血伤入络”；仝小林教授亦提出“糖络病” 三阶段络滞、络瘀、络闭和络损，其中“络闭和络损” 为糖络病后期重证，其为血瘀有形之邪阻塞，痹阻脉络而致。[5] 消渴病程迁延不愈，久则入络成瘀，瘀阻脉络，血行迟缓，难达四末，失于濡养，则出现以“凉、麻、痛、萎” 为主要表现的消渴痹证。消渴病机主要为阴津亏损，燥热偏盛，其中阴虚为本，燥热为标。本病为消渴之变证，消渴日久，阴虚内热，耗气伤阴，气血阴阳亏虚，阴伤者，无力制约阳热，阴虚火旺，煎熬津液，津亏液少则血液黏稠不畅而致瘀；气为血之帅，血为气之母，气为阳，血为阴，气血相互为用，则阴阳调和，气运血行，气虚者，无力以行血，血运不畅，缓慢滞涩而致瘀；所谓“夺血者无汗，夺汗者无血” ，津血同源，气运血行，气阴两伤者，血液生化乏源，运行无力而致瘀；血得温则行，得寒则凝，消渴虽以阴虚为本，然日久则阴损及阳，阳虚无以温煦血液而致瘀。消渴日久，或阴虚、或气虚、或气阴两虚、或阳虚等均可致血脉瘀滞，运行不畅，出现肢凉无力，麻木不仁，骨节疼痛，甚者肌萎腿枯等周围神经病变的表现，即消渴痹证。庞国明等 [6] 认为消渴痹证的病机并非一成不变，而是随着消渴病程的进展，以“气虚或阴虚夹瘀—气阴两虚夹瘀—阴阳两虚夹瘀” 的规律演变，在此动态发展的过程中，阴虚为消渴痹证发生的关键；气虚为迁延不愈的症结；阳虚为发展的必然趋势；而瘀血则为导致本病的主因。细究之，本病病因复杂多样，瘀血可为其致病因素，亦可为其病理产物；可为病因，可为病机，贯穿于消渴痹证发生发展的始终。因此治疗当在辨证施治的前提下，于遣方择药之时加上治“瘀” 之思想。

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