虻虫的功效与作用百科虻虫的功效与作用( 二 )

2. 虫类活血药
2.1 虫类药的起源与发展
虫类药物的中医临床应用最早见于春秋战国时期的《五十二病方》。关于虫类药的活血之用，秦汉时期的《神农本草经》对此的记载和描述较为详细，如记载水蛭“味咸平，主逐恶血瘀血、破血瘕积聚……生池泽” 。东汉张仲景在《伤寒杂病论》中于虫类药攻逐瘀血之效的应用是为一大特色，其中所记载的抵挡汤、下瘀血汤、土瓜根散、大黄?虫丸等，用了水蛭、虻虫、 ?虫、蛴螬等虫类药，用于治疗血行不畅、瘀血停滞之证，如蓄血如狂、产后瘀血腹痛，或妇人经闭、干血致痨等。[7] 至唐代孙思邈承仲景等前人经验，于《备急千金要方》和《千金翼方》中著数十首活血化瘀之方，其中所用虫类药物频率颇高，将虫类药活血化瘀的功效广泛应用于临床。[8] 宋代许叔微《普济本事方》曰: “大抵治积，或以所恶者攻之，以所喜者诱之，则易愈。……水蛭虻虫治血积； ……各从其类也。” 水蛭、虻虫破血逐瘀之力著，以此治血积之症是为其用也。尔后金元时期刘完素、李东垣、张从正、朱震亨等人习前人之理论经验，多次使用全蝎、地龙、白僵蚕、斑蝥、水蛭、虻虫等，以治内、外、妇、儿等多种疾病。[9] 清代叶天士云：“凡虫蚁皆攻，无血者走气，有血者走血。” 于虫类药的应用有其独到之处。叶氏认为“积伤入络，气血皆瘀，则流行失司，所谓痛则不通也” ，其“考仲景于劳伤血痹诸法，其通络之法，每取虫蚁迅速飞走诸灵。” 常选用全蝎、地龙、蜣螂虫、土鳖虫等，取其活血化瘀之力，追拔沉混气血之邪，使“血无凝著，气可宣通” 。[10] 王清任《医林改错》亦记载活血化瘀等虫类药配伍方剂 9 首，如用地龙的补阳还五汤，用山甲、地龙的通经逐瘀汤等，被后世广泛应用于临床。[11] 清末民初张锡纯于《医学衷中参西录》中对虫类活血药的应用亦有其创新之处，如于理冲丸中用水蛭治疗妇人闭经或产后恶露不尽， “盖其破瘀血者乃此物之良能，非其性之猛烈也” 。[12] 至近代以章次功、朱良春为代表“章朱学派” 在总结历代虫类药物论著的基础上将其分门别类，以便于临床应用。其中对于虫类活血药亦进行了进一步的论述，如蜈蚣，古籍皆言其熄风定惊，解毒消痈，仅《名医别录》言： “堕胎，去恶血” ，朱老发现其伍以丹参、赤芍等可使异位妊娠孕卵未终绝者复。[13]
2.2 虫类活血药的特点
“瘀” 阻血络，或可致凉、或可致麻、或可致痛、或可致萎，病情轻浅者，植物类活血化瘀药尚可宣达，病情深重者，则疗效欠佳。纵观古今，虫类药物有活血化瘀，通络止痛、熄风定痉、解毒消肿、攻坚破积、杀虫止痒、祛痰平喘、温壮肾阳、软坚散结等功效。[14] 然虫类活血药其活血化瘀之特点为何？《本草问答》曰： “动物之攻尤甚于植物，以其动物之本性能行，而又具有攻性。” 叶天士亦言：“初为气结在经。久则血伤入络，辄仗蠕动之物松透病根。” 久病则血伤入络，气滞血瘀、脉络闭阻，不通则痛，其治须在辨证的基础上于遣方择药之时加用活血化瘀之品。然久病之“顽瘀”根深蒂固，邪气为深，非新病之瘀血可比，一般草木活血化瘀之功疗效甚微，须加以虫类活血药破血逐瘀之功治之方可见效。[15] 参照周易“取象类比”、“同气相求” 的思维模式，虫类活血药为血肉之物，有情之品，与人体气血相应，其或善飞行，或善爬行，或善游水，或善松土等，具有通窜走络，搜剔逐邪，活血化瘀，推陈致新之功，可追拔沉混气血之邪，广泛用于久病血络瘀滞者。
临床上常用的虫类活血药主要有全蝎、蜈蚣、水蛭、地龙等。全蝎通络止痛力捷，黄元御的《玉楸药解》言其可“穿筋透节” ，其钻透之性于“顽痹” 而言是谓其应也；于其活血化瘀之用而言，《山东中草药手册》言其可“息风通络，治血栓闭塞性脉管炎” 。蜈蚣熄风止痉，化瘀通络，攻毒散结，《医学衷中参西录》言其：“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚皆可开之” 。水蛭，破血，逐瘀，通经。《本草经百种录》言：“水蛭最喜食人之血，而性又迟缓善人，迟缓则生血不伤，善人则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利而无害也” ，其活血而不伤血，虽为破血之药，然其味咸专入血分，无损于气分，消瘀血于无形，实为化瘀之良药。《本草纲目》记载： “地龙，通经络，活血化瘀，平肝泻火” ，古医籍亦言“地龙天地不透，最能活血” 。

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