5. 虫类活血药治疗消渴痹证的独到之处
消渴痹证是以“凉、 麻、 痛、 萎” 为特点的微血管病变 ， 基本病机为消渴日久 ， 气阴两虚 ， 血伤入络 ， 瘀血阻滞 ， 脉络不通 。自祝谌予教授 [26] 提出从“瘀” 治疗糖尿病的思想 ， 并于临床实践中取得显著疗效后 ， 以活血化瘀之法治疗糖尿病及其并发症亦愈来愈为众多医家所重视 。唐容川于《血症论》 中言： “一切不治之症 ， 终以不善祛瘀之故” ， 《普济方》 中亦言：“凡病经多日 ， 疗治不全 ， 须为之调血” ， 强调活血化瘀之法于疾病治疗中的重要性 。于消渴痹证而言 ， 瘀血贯穿其病情发展的始终 ， 所谓“死血痹着 ， 新血不能灌溉 ， 死血闭塞 ， 新血不能周营” ， 治当注重活血化瘀之法的灵活运用 。[27] 《大同药学》 提出“疗死血 ， 虫类为要药” 。虫类药为血肉有情之品 ， 自较无情之草木灵异 ， 其善搜剔攻逐 ， 可搜剔血络之“顽瘀死血” ， 攻逐伏邪而松透病根； 其性走窜入络 ， 善行而无处不至 ， 可作为消渴痹证的引经之药 ， 引药直达经络 ， 增加活血化瘀 ， 通络止痛之功 。然消渴痹证之病机特点为本虚标实 ， 治疗切不可单纯以活血化瘀或补益之法用之 ， 当益气活血、 化瘀通络、 诸法合用、 攻补兼施 ， 以达到治疗目的 。
消渴日久 ， 阴虚内热 ， 耗气伤阴 ， 阴损及阳 ， 脉络瘀滞 。气虚、 阴虚、 阳虚、 瘀血等使消渴痹证之病机复杂 ， 症状多变且顽固 ， 以常规益气活血、 化瘀通络之药恐难以见效 。因此当于治疗之时在原有基础之上加用虫类活血药以加强疗效 ， 一则其为血肉有情之品 ， 与人体气血相应 ， 易于被人体吸收利用； 二则其善搜剔攻逐 ， 可于络道之中搜逐致病之“顽瘀” 。叶氏认为：“久则邪正混处其间 ， 草本不能见效 ， 当以虫蚁疏逐 ， 搜剔络之混邪” ， 故其用药“每取虫蚁迅速飞走诸灵 ， 俾飞者升 ， 走者降” ， 以其搜剔攻逐之力追拔混沉气血之邪 ， 使“血无凝著 ， 气可宣通” ， 用于久病血络瘀滞不通者 。三则其性走窜 ， 引药直达血脉经络 ， 增加活血化瘀 ， 通络止痛之功效 ， 与现在的“精准医学” 相应 。然虫类活血药其性多燥 ， 易耗气伤阴 ， 且多为有毒之品 ， 于其配伍用量当慎之又慎 ， 严之又严 ， 应用之时须于中医理、法、 方、 药理论知识的指导下 ， 辨病与辨证相结合 ， 有效地遣药组方 ， 与他药协同配伍 ， 方可于临床实践中收效 [28]。
6. 结语
目前 ， DPN 的发病机制相对复杂 ， 西医治疗主要以控制血糖和营养神经为主 ， 虽有一定疗效但并不十分理想 。中医治疗具有多靶点、 多环节、 多方位的优势 。消渴痹证之病因复杂多变 ， 其病机发展或从气虚致瘀、 或从阴虚致瘀、 或从气阴两虚致瘀、 或从阳虚致瘀 ， 瘀血为病机关键 ， 贯穿病程始终 。然消渴痹证之痹为“久痹” ， 瘀为“顽瘀” ， 非草木之剂可行 ， 须以虫类活血之品透达 ， 取其为血肉有情之品 ， 具走窜之性 ， 善搜剔攻逐之力 ， 以增活血化瘀、 通络止痛之效 。然虫类活血药其性多燥 ， 且多为有毒之品 ， 须“活” 以用之 ， 当在整体观念的指导下之下运用中医之理法方药以辨证施治、 遣药组方 ， 以确保其应用的安全性 。虫类活血药历史悠久 ， 临床应用广泛 ， 具有巨大的潜在价值 。于消渴痹证而言 ， 有耕田耙地之功 ， 疏流开渠之效 ， 优势独特 ， 治疗时与他药协同配伍 ， 其疗效显而易见 。现代药理研究及临床应用亦证明其为治疗消渴痹证的良药 ， 然其应用广泛 ， 作用机制复杂 ， 尚需进一步探索研究 ， 以为临床应用提供更为确切的用药依据及应用经验 。
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