叶天士和魏璎珞什么关系叶天士

叶天士辨治眩晕探微叶天士辨治眩晕探微
高琳，王佳，潘立敏，刘坤
叶天士为清代名医，《清史稿》言“大江南北，言医辄以桂为宗。百余年来，私淑者众”。叶天士为温病大家，于杂病亦擅长，对于眩晕的辨证灵活多变，源于经典且不断创新。现据《临证指南医案》眩晕门16 则医案及《徐批叶天士晚年方案真本》所载眩晕医案 2 则，对叶天士辨治眩晕一证的特点进行探讨。
1 宗《内经》，从“肝” 治眩最详《内经》云： “诸风掉眩，皆属于肝” ，被后世医家奉为治疗“眩晕”之圭臬。纵观叶氏治疗眩晕医案，从肝论治者最多，变化亦最丰富。
1.1 养阴柔肝息风肝风内动，耗伤津液，治宜养阴柔肝息风。王旭高认为“内风多从火化” ，火热则易伤阴，阴虚又致风动更甚，眩晕难愈，即《临证指南医案》中之张案云“肝风内沸，劫烁津液” 而致头晕，喉舌干涸，治宜生地黄、麦冬、阿胶、白芍等养阴柔肝以治本，内风自息，眩晕可除。
1.2 肝肾并补而息风肝风动逆，肝肾两虚，治宜肝肾并补而息风。肝肾同源，水亏则木旺。陈案中“肝风动逆不熄。头晕。” 叶氏予何首乌、牛膝、巨胜子、桑葚子、黑芝麻等补益肝肾以治本，同时以青果汁、甘菊炭以清热平肝，因动逆甚，加茯神以安神。吴生元教授运用调补肝肾法，自拟方黄芪果杞汤治疗眩晕效果显著。
1.3 潜镇平肝内风逆盛，治标为主，法宜潜镇平肝。肝风动甚者，急宜平肝息风，止其动逆，以防变生他病，甚则发展至中风。王旭高认为“风火炽盛，草木诸药，不能平旋动之威。非用石药之剽悍滑疾者，不足以胜之。故取重镇介石药为法。” 张山雷认为“肝火上逆，肝风上扬，非镇不可”。叶氏在洪氏案中，以生左牡蛎重镇潜阳，急治其标，桑叶、菊花清热平肝，穞豆衣、黑芝麻滋养肝肾兼以清热而治本。
1.4 平肝熄风兼施相火肝风上窜，治宜平肝熄风兼施。相火是寄居于肝肾二脏的阳火，其携肝风上扰，致眩晕发作。少阳属东方风木，内藏相火，喜条达恶抑郁，若少阳郁勃，相火内发，则少阳风火上旋，干扰清空。“某操持惊恐。相火肝风上窜。目跳头晕。阴弱欲遗。脉左弦劲。右小平。” 叶氏认为头晕是“操持惊恐” 所致，同时伴有“目跳” 之证，左脉呈弦劲之象，治宜平肝熄风，方中天麻、钩藤、白蒺藜、菊花等平肝熄风，生地黄、白芍、牡丹皮等凉肝熄风。
此法亦开后世名方天麻钩藤饮之先河。现代研究证实，天麻钩藤饮在治疗后循环缺血性眩晕、高血压眩晕、良性位置性眩晕手法复位后残留症状、颈椎病眩晕中均取得较好疗效。
1.5 温肾凉肝《六气解》中“厥阴风木” 篇言：“水土温和，则肝木发荣，木静而风恬；水寒土湿，不能生长木气，则木郁而风生。” 高年肾气虚衰，肝风内动，治宜温肾凉肝。高年之人，肾气渐衰，不能健步，下肢水肿，同时因水不涵木，清窍渐蒙，肝风动而头晕，此时应温肾为主，凉肝为辅。李（七三）
案中，叶天士提出了“温纳佐凉” 的复方之法，方用都气丸加车前子、天冬、建莲丸。程浩等证实补肾清肝协定方能够改善椎动脉血流，对肾虚肝旺型颈源性眩晕相关症状的治疗疗效确切。
1.6 养血和营平肝 “严（四五）营虚。内风逆。心悸头晕。” 营血不足，失于濡养，阳无制化，上扰清空，故致眩晕，同时兼见心悸等症。治宜养血和营，稍入平肝之法。药用炒枸杞子、柏子仁、三角胡麻、川斛以治本，桑叶、生左牡蛎以治标。叶氏从肝论治眩晕，源于《内经》，辨证精当，机圆法活，不拘于一方一法，每多法合用，根据虚实偏重，随证治之。
2 法仲景，六经可治眩晕
张仲景在眩晕治疗中多以“痰饮” 立论，创立泽泻汤、小半夏加茯苓汤等方剂。叶天士承其精髓，治“痰晕” 从阳明、少阳入手，二经同治，如《临证指南医案》眩晕徐案中，用清少阳胆经热之羚羊角、连翘、豆豉、山栀子，和阳明胃经之广皮白、半夏曲，则火降痰消，眩晕可除。又有风木过亢，气火上升，上干于脑，发为头眩，久则阳明失降，而致厥阴肝木克伐脾土者，治宜平肝为主，兼和脾胃，眩晕自除，叶氏予镇肝汤治疗。从叶氏医案可以看到，在眩晕治疗中，六经之少阳、厥阴二经是致晕之因，阳明多为受累之标，二者多兼见，治疗时多以治因为主。

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