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冷刀锥切是妇产科切除子宫颈的一种重要手术。也就是由外向内呈圆锥形的形状，切下一部分宫颈组织。一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变；另一方面也是切除病变的一种治疗方法。冷刀锥切是最早用于临床的传统锥切方法。今天我们就为大家分享冷刀锥切这一妇科基本技术。
一、CKC适应症

宫颈高级别鳞状上皮内病变（CIN2/3）；
宫颈细胞学提示腺上皮异常或可疑宫颈腺癌或宫颈原位腺癌，阴道镜可疑浸润癌或宫颈活检考虑微小浸润癌，需判断病变程度及浸润深度；
宫颈细胞学检查为HSIL ，阴道镜检查阴性或阴道镜可疑浸润癌或宫颈活检考虑微小浸润癌，需判断病变程度及浸润深度；
宫颈细胞学检查为HSIL ，阴道镜检查阴性或阴道镜检查未看到病变边界或未见鳞柱交界上界；
主要病灶位于宫颈管内或高度宫颈病变延伸入颈管内，超出阴道镜检查的范围；
宫颈管诊刮（ECC）的病理结果阳性；宫颈细胞学检查与阴道镜检查、组织学检查结果不一致等。

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二、CKC优缺点
1、优点
①可根据患者宫颈形态及病变情况进行个体化设计；
②切缘不受电热损伤，不影响病理医生对锥切切缘的判断；
③锥切标本边缘病变的切净率较高，临床上对高度鳞状上皮内病变首选冷刀锥切；
④CKC可用于腺上皮异常患者的诊断。
2、缺点
①需要在手术室麻醉状态下完成，费用增加；
②相比LEEP而言，手术难度增加，手术时间延长；
③并发症增加，出血相对更多，恢复更慢，术后更容易发生宫颈管粘连，导致不孕、宫颈机能不全、早产。
三、CKC手术方式
1、总原则
建议月经干净后施术，根据患者年龄、宫颈病变程度、锥切目的（诊断性、治疗性）、生育愿望、宫颈形态（转化区类型）以及阴道镜评估碘不着色区域，设计宫颈冷刀锥切范围。
2、主要手术步骤
（1）麻醉成功，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，蘸取复方碘溶液（Lugol’s碘液）涂擦宫颈，明确碘不着色范围；
（2）颈管搔刮；
（3）垂体后叶素（6U加入100ml 0.9%NS）或肾上腺素（1:1000）稀释后宫颈多点注射；
（4）把Allis钳夹宫颈前后唇，对于部分宫颈萎缩的老年患者，也可采用丝线缝合，牵拉宫颈方法；
（5）把Allis钳夹宫颈前后唇，对于部分宫颈萎缩的老年患者，也可采用丝线缝合，牵拉宫颈方法；
（6）阴道拉钩暴露宫颈， 12号尖刀片行宫颈锥切，病灶外0.5cm下刀，保持刀片与宫颈相对垂直切开，进而刀片逐步向内倾斜40-60° ，锥高应达2-2.5cm；
（7）缝合宫颈创面，成形宫颈，再丝线标记宫颈送病理。
3、缝合要点及方法
实施冷刀锥切最佳方案只有一种，各医疗单位冷刀锥切的区别主要体现在缝合方式的不同。

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宫颈缝合要点：
A.正确，贯穿创面全层，彻底止血。
B.错误，缝合阴道穹隆，增加邻近脏器损伤风险。
C.错误，未贯穿创面全层，止血不彻底。
D.错误，缝合宫颈管，增加宫颈狭窄/粘连风险。
5种常见冷刀锥切缝合方法：
1 Sturmdorf缝合（又名W型缝合法）：

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2 改良Sturmdorf缝合：
在宫颈冷刀锥切术的创面上，利用可吸收缝线由宫颈 1 点旁切缘外部位进针，将锥切创面顶端作为出针部位，随后在锥切底缘12点带边部位缝 2 针，将锥切创面顶端部位作为进针部位，从切缘外11点出针，将所有缝线进行打结。宫颈 3、6、9 点缝合点的缝合步骤与 12 点缝合点相同，利用阴道填塞碘仿纱布进行压迫止血。

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