桂枝|把对脉，用好“散寒解表第一方”( 二 ) 江南公园|老榆

麻黄汤证的病机为气血充斥于体表与邪相争，由于双手寸关尺均候人体的上中下焦，临床脉诊一般双侧寸脉均可出现浮紧脉，但双侧对比一定是左侧较右侧更有力而显著，这提示人体正气欲通过升散的方向将邪气祛除。
脉证鉴别
临床中，麻黄汤的脉证应与桂枝汤进行鉴别，详见桂枝汤条。
临床应用此方当与其他麻黄类方进行鉴别。
麻黄连轺赤小豆汤的脉证，同样是左寸部出现太过脉，但右侧的寸部同样有太过脉，并且右寸部的太过脉表现为数急有力而非拘急，进一步重按右寸太过脉应指仍旧有力。
与麻黄杏仁甘草石膏汤相比较，麻黄汤脉证是左寸浮紧，而后者是左寸浮缓，也就是应指并不拘急，且麻黄杏仁甘草石膏汤脉证的右手脉也更为有力，兼以症状表现的区别，很容易鉴别。
与大青龙汤相比较，有两个方向的鉴别点。麻黄汤与大青龙汤均可表现为发热、恶寒、身痛、无汗、脉浮紧等，单纯从症状表现方面并不好区分。但从脉证的角度，两方的区别相对就容易鉴别。麻黄汤脉证的太过脉表现为左寸浮紧，这是最典型的特征。但除了左寸部以外，左侧的关部甚至尺部也会有一定程度的浮紧，只是从程度上寸部最为突出。而大青龙汤证的脉证表现就是左侧的关、尺部的浮紧比麻黄汤证就更明显些，更偏于“阴阳俱紧”。从脉象表现上，大青龙汤的浮紧脉更加的数急躁动。
另外一个方向，大青龙汤的脉证表现仍可以出现“浮缓”，具体可以表述为“浮而濡”，也就是浮而边界不清，这时兼以身重、身肿等表现，就可以与麻黄汤鉴别用大青龙汤来治疗溢饮。除此之外，相比较而言，大青龙汤脉证的右手脉更为有力。
此外，大青龙汤能够治疗溢饮，与麻黄加术汤治疗水饮的鉴别点在于浮紧的程度，浮位的脉象更拘急者用麻黄加术汤，而以脉管边界不清为特征者用大青龙汤。
从治疗咳喘的角度，可以通过脉证与小青龙汤、射干麻黄汤进行鉴别。同样是咳喘，与小青龙汤相比较，麻黄汤的脉证左寸脉浮而更拘急，且小青龙汤脉证在左侧关部仍旧兼有水饮脉。
麻黄汤与麻黄类方从脉证角度的鉴别，从是否浮紧、浮紧的程度及范围、脉动的力量、是否有兼夹太过脉等角度进行鉴别。

桂枝|把对脉，用好“散寒解表第一方”( 二 )

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