桂枝|把对脉，用好“散寒解表第一方” 江南公园|老榆

麻黄汤作为医圣张仲景在《伤寒论》中记载的经典方剂，历来有“散寒解表第一方”“辛温解表之祖方”等美誉。散寒解表的方剂很多，什么情况用麻黄汤最合适？要点就藏在脉象之中。今天小编就带大家通过一个脉象特点，掌握如何用好这张“散寒解表第一方”。
方药组成
【 桂枝|把对脉，用好“散寒解表第一方”】麻黄三两（去节），桂枝二两（去皮），甘草一两（炙），杏仁七十个（去皮尖）。
上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
病机
实寒证（上焦、表实证）。
阴阳盛衰
阴盛。
方解
此方由两部分药物构成。
麻黄苦温，但气多味少而质轻，具有强烈的升散之力，配伍辛温的桂枝，共同升发气血由下达上、由里至表以散在表之邪。杏仁甘温，同样具有升散之力，但升中有降，配合甘平的甘草，共同缓和麻黄和桂枝的升散之力，以避免祛邪的同时过多地伤及津液。甘味的甘草和杏仁，同时具有补益的作用，一定程度上缓解由于峻烈的升散之力导致的津液和气的耗伤。
方证
发热、恶寒、头痛、身痛及无汗等。
方证解读
邪气由表向内侵袭，人体从里（中焦、下焦）鼓舞气血达表抗邪，正邪交争所以出现发热症状。由于正邪交争于表，所以出现头痛、身痛等在表的症状。人体内部气血被调动至表抗邪，所以在里之气血相较平素减少，人体就出现自救的恶寒反应。无汗症状是正邪交争于表，并处于胶着状态，正气仍难以依靠自身力量将邪气升散出去的表现。
脉证图

文章插图

脉证特征
左寸太过（浮紧）。
脉证解读
麻黄汤是六经辨证太阳病的代表方，也是中医治法中汗法的代表方，麻黄汤的脉证，真实地反映了麻黄汤证的病机状态，以左手寸部的浮位最有力为特征。
气血达表抗邪，所以对应于人体体表（上焦）脉的浮位最为有力，同样对应于人体体表的寸部也最为有力，而其中最有力者即为寸部的浮位。
麻黄汤证的患者，平素气血相对是充实的，所以在寸关尺的浮位均为太过脉，仲景书中称之为“脉阴阳俱紧”，就是这个意思。
麻黄汤证的左寸太过脉有一定的特点，即从脉象上表现为浮紧。浮脉代表最有力的脉动在浮位，麻黄汤证的紧脉，在临床中以感受指下左手寸部的脉管壁较厚的拘急为其特征。
临床中，麻黄汤证的左手太过脉可以表现为溢脉，即向上超出腕横纹，仍旧可以候得有力的脉动，溢脉仍旧归入寸部来认识。

桂枝|把对脉，用好“散寒解表第一方”

秒懂生活扩展阅读