牛黄解毒片副作用牛黄解毒片副作用

【牛黄解毒片副作用牛黄解毒片副作用】一上火就吃牛黄解毒片的人不在少数！
作者丨欢欢
来源丨医学界临床药学频道
牛黄解毒片是不少男女老少“上火必服”的药。
牙龈肿痛的时候吃几片，熬夜长了痘痘吃几片，咽喉肿痛吃几片，便秘吃几片……甚至有人吃完火锅之后也来几片牛黄解毒片“降火” 。

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在药店很容易买到各种厂家的牛黄解毒片
有事没事来一片，你真当牛黄解毒片（丸）没有任何毒副作用？
牛黄解毒丸是清热解毒的历史名方，最早记载于明代（1155年），因其疗效较好，至今仍为临床常用药物。牛黄解毒片是由牛黄解毒丸改变剂型研制而成[1] 。
牛黄解毒制剂由牛黄、黄芩、雄黄、石膏、大黄、桔梗、冰片、甘草等药材组成，组方中的雄黄主含硫化砷（As2S2），砷（As）含量约为75％，硫（S）约为24％[2] 。而硫化砷，暴露在空气中，遇热易分解氧化，变成三氧化二砷，也就是我们俗称的“砒霜” 。

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雄黄，图源网络
对于砒霜，我们一定不陌生，古代影视剧经常出现的“剧毒”之物。它又名白砒 , 为砒石经升华而成的三氧化二砷 (As2O3) 的精制品。那么砒霜究竟有没有毒呢？

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古代银针试毒主要使用与检测物品是否含有带硫或砷等毒性元素（例如砒霜）。砒霜里的硫和硫化物，银与之接触可起化学反应，使得银针表明生成一层黑色物质 | 图源网络
影视剧虽然有夸大成分，但是砒霜的剧毒作用，这是真的！它的确具有致癌、致畸作用[3] 。在2017年世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单中，砷和砷化物都被列为一类致癌物。
虽然近代医学证实了砒霜在治疗肿瘤、寄生性疾病等等领域都有一定疗效，但由于其毒性作用，砒霜入药时都严格控制了其剂量，使用也得到了严格限制。
三氧化二砷 ( 砒霜 ) 引发中毒量为 0.01~0.05 g, 摄入量达到 0.76~1.95 mg/kg 即可致死[5] 。因此，《中国药典》有规定：药品中砷含量 <1×10-8g, 一旦患者砷服用过量或不对症 , 就可能导致患者出现急慢性砷中毒反应 , 甚至死亡。
而每片牛黄解毒片中约含有0.033g雄黄，长期服用或滥用牛黄解毒片的朋友，由于其砷含量高，危害不亚于砒霜！
临床上有关服用牛黄解毒片（丸）导致不良反应的报道也屡见不鲜，如出现慢性砷中毒、肝脏损害、过敏及过敏性休克、皮肤斑疹、剥脱性皮炎、黑皮病、消化道出血、腹泻、精神失常、成瘾等症状[4] 。
临床中，牛黄解毒片滥用现象究竟有多普遍？
2017年有研究[5]选取了 128 例门诊开具牛黄解毒片处方的患者作为研究对象 , 发现了牛黄解毒片在临床应用中的一些问题。
① 超量用药
开具牛黄解毒片小处方的128 例患者中， 47例超量用药者 , 占36.72% 。其中 , 10例患者每天服用12片牛黄解毒片 , 占7.81% ；28例患者每天服用15片牛黄解毒片 , 占 21.88% ；9例患者每天服用18片牛黄解毒片 , 占7.03% 。

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牛黄解毒片超量使用（片）
《中国药典》中牛黄解毒片的规定用量为：3片/次 (含雄黄0.033片) ， 2～3次/d ，雄黄摄入量为0.198~0.297g/d[6] 。因此，每天服用超过9片都属于超量使用。
② 不对症用药
开具牛黄解毒片小处方的128例患者中 , 57例不对症用药者 , 占44.53% 。其中 , 30例患者因感冒服用 , 占23.44%；14例患者因便秘服用 , 占10.94%；7例患者因高血压服用 , 占5.47%；4例患者因皮炎服用 , 占3.13%；2例患者因失眠服用 , 占1.56% 。

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牛黄解毒片超适应证
③ 超量且不对症用药
开具牛黄解毒片小处方的128例患者中, 13例患者超量且不对症用药, 占10.16%；其中11例为主动要求用药造成超量且不对症用药者 , 占8.59% 。

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