九价疫苗效力如何？九价( 三 )

2020年7月，哈佛大学公共卫生学院学者艾米丽·汉堡等人通过对48个接受全球疫苗免疫联盟（Gavi）援助的国家进行分析，发现具有交叉保护效果的二价HPV疫苗在63％~83％的低收入和中收入国家中比九价更具性价比。
汉堡等人的研究推演出了这样一组数据：到2100年，在48个Gavi援助国疫苗接种率达到70％的情况下，具有交叉保护效果的二价疫苗能避免1720万例宫颈癌，与九价避免的1850万例数量相当。
“大多数集中采购和具有公共免疫计划的国家，每剂HPV疫苗的支出都不会超过30美元。”加拿大蒙特利尔麦吉尔大学医学院癌症流行病学系主任和肿瘤学系主任Eduardo Franco将疫苗分销视作一种规模经济，只要覆盖率越高，通过集中采购就能把单位成本降下来。
但在供不应求的现状下，大幅降价或许只能等待“专利悬崖”的到来。中国贸促会专利商标事务所国内专利处副处长林远成告诉《中国新闻周刊》，所谓的“专利悬崖”，指专利一旦到期，技术和产品被大量复制后，制药厂和相关商业机构的销售额和利润就会急剧下降。
2006年~2008年，这是不同机构和厂商在中国国内申请HPV疫苗相关专利的第一个井喷期。研究发现，全球43％的HPV疫苗相关专利都在华申请，美国位居第二，占据了28％。《中华人民共和国专利法》规定，发明专利权的期限为20年。这也意味着，等到2026年~2028年，大量HPV疫苗相关专利就会失效。
但接种完HPV疫苗，并不意味着防治的结束。一名因感染HPV病毒而患上宫颈癌的病人，头十年甚至二十年，会像健康的人一样生活。2003年，由8个公共卫生国际组织共同成立的宫颈癌预防联盟出版了一份《宫颈癌预防情况说明书》，里面指出，持续感染高危型HPV产生的宫颈前体病变，发展成癌症通常要7~20 年。病变期一过，患者某一天可能会发现自己的阴道开始接触性出血，腰骶部也常常疼痛。
但很少有人会在这个阶段在意自己身体的变化。大部分HPV是通过性传播感染，对“性”的讳莫如深让许多女性错过了宫颈癌筛查的最佳时机。
“有性生活的女性，一生中有80％被HPV感染的概率，这不是作风问题，而是正常的普遍的现象。”魏丽惠告诉《中国新闻周刊》，“宫颈癌不像其他大多的癌症，是可以通过定期筛查发现癌前病变，并通过积极治疗进行有效预防的。因此也有必要消除病耻感，建立人们定期筛查的意识。”
在意大利，所有25岁到64岁的女性，每隔3年都会收到一封来自国家卫生局的邮件。上面写着宫颈癌涂片检查的程序、应检时间，以及地点。类似的，美国癌症协会于2021年4月22日修订的《预防和早期发现宫颈癌指南》建议，宫颈癌筛查应从25岁开始，每5年进行一次。而日本国家癌症中心将宫颈癌筛查的年龄提早到20岁，频率增加到每2年一次。
在2025年底达到50％的适龄妇女宫颈癌筛查率，是国家卫健委制定的短期目标。2021年，国家卫健委发布的《宫颈癌筛查工作方案》显示，国内宫颈癌筛查的对象将涵盖35~64周岁的妇女。
这并不是一个容易实现的目标。魏丽惠认为，首要保证处于35~45周岁这一癌变高峰期的女性的筛查。但对个体而言，只要开始有性生活，就最好自主做定期筛查。成年女性即便接种了HPV疫苗，筛查依然重要，毕竟存在接种前就感染病毒的可能。
根据WHO的建议，截至2030年，全球成年女性宫颈癌筛查覆盖率应该达到70％。今年4月国家卫健委印发的2021~2030年中国妇女儿童发展纲要的实施方案中再次提到这一数字。中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤研究所肿瘤流行病学研究室主任乔友林在接受媒体采访时提到，“如果达不到这个数字，对疾病的控制是微不足道的” 。
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