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选择对宝宝最好的分娩方式
一、不适合选择自然分娩的情况 。
【选择对宝宝最好的分娩方式】1. 胎儿巨大
胎宝宝体重达到或超过4000g以及胎头双顶径大于9.5cm者称为巨大儿 。胎儿大,手术助产的机会增加,可引起胎儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、肩难产、新生儿窒息,甚至死亡 。对妈咪而言,严重的软产道裂伤,甚至子宫破裂,尾骨骨折、尿漏、粪漏等,增加手术助产几率,易导致感染 。子宫收缩乏力、产程延长、易导致产后出血 。由于盆底组织损伤,如后可导致子宫脱垂 。
2. 胎位异常
一般指妊振30周后,胎儿在子宫体内的位置不正,较长见于腹壁松弛的孕妈咪和经产妇 。胎位异常包括臀位、横位、枕后位、颜面位等 。以臀位多见,而横位对孕妈咪和胎宝宝的危害最严重 。胎位异常导致继发宫缩乏力,使产程延长,常需手术助产,容易发生软产道损伤,增加产后出血及感染机会,若胎头长时间压迫软产道,可发生缺血坏死脱落,形成生殖道瘘 。发生梗阻性难产,若不及时处理,造成子宫破裂,危及产妇生命 。第二产程延长和手术助产机会增多,由于胎宝宝头部受压过久,可引起颅内出血、新生儿窘迫、新生儿窒息 。胎宝宝面部受压变形,颜面皮肤青紫、肿胀,尤以口唇为著,从而影响吸吮,严重时可发生喉头水肿影响吞咽及呼吸 。
3. 孕妈咪骨盆狭窄或倾斜
骨盆狭窄或倾斜就是骨盆径线过短或形态异常,致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度,阻碍胎先露部下降,从而影响产程顺利进展 。若为骨盆入口平面狭窄,容易发生胎位异常,常引起继发性宫缩乏力,导致产程延长或停滞 。若为中骨盆平面狭窄,影响胎头内旋转,胎头长时间嵌顿于产道内,压迫软组织引起局部缺血、水肿、坏死、脱落,于产后形成生殖道瘘;胎膜早破及手术助产增加感染机会 。严重性梗阻性难产若不及时处理,可导致先兆子宫破裂,甚至子宫破裂,危及产妇生命 。对宝宝而言,导致胎儿窘迫,甚至死亡;因产程延长、胎头受压、缺血缺氧容易发生颅内出血;产道狭窄,手术助产机会增多,以发生新生儿产伤及感染 。
二、有妊娠合并症,需慎选分娩方式的情况:
1. 妊娠合并心脏病
这是产科严重的合并症,目前仍是孕产妇死亡的主要原因,发病率0.5~1.5% 。由于妊娠,子宫增大,血容量增多,加重了心脏负担,分娩时子宫及全身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏,产后循环血量的增加,均易使有病变的心脏发生心力衰竭 。同时,由于长期慢性缺氧,致胎儿宫内发育不良和胎儿窘迫 。心脏病患者能否安全渡过妊娠、分娩关,取决于心脏功能,故对此病必须高度重视 。
2. 分娩方式的选择
患有此类病症的孕妈咪应提前选择适宜的分娩方式 。对心功能ⅰ-ⅱ级,胎儿不大,胎位正常,宫颈条件良好者,可考虑在严密监护下经阴道分娩 。对胎儿不大,产道条件不佳及心功能ⅲ-ⅳ级者,均应选择择期剖宫产 。
3. 妊娠期重症肝炎
妊娠期重症肝炎的症状有食欲减退、厌油、频繁呕吐、腹胀,继而出现乏力、皮肤黄染、尿色深黄、消化道出血、腹水、神智淡漠、嗜睡等 。在肝功能衰竭基础上,以凝血功能障碍所致的产后大出血、消化道出血、感染等为诱因,最终导致肝性脑病和肝肾综合征,是孕产妇死亡的主要原因之一 。妊娠期患病毒性肝炎,胎儿可通过垂直传播而感染,由以乙型肝炎母婴传播率较高 。病毒性肝炎与唐式综合征得发病密切相关 。妊娠早期患病毒性肝炎,胎儿畸形的.发病率约高2倍 。流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高 。
4. 甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症是体内甲状腺激素过高,引起机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的内分泌性疾病 。常见病因是毒性弥漫性甲状腺肿 。正常妊娠时母体表现为,心悸、休息时心率超过100次/分,食欲很好、进食很多的情况下,孕妇体重不能按孕周增加,腹泻、脉压>50mmhg,怕热多汗,皮肤潮红,皮温升高 。甲亢患者代谢亢进,不能为胎儿提供足够的营养,胎儿生长受限、低体重儿出生率高 。默写抗甲亢的药物可通过胎盘进入胎儿体内,造成胎儿、新生儿甲状腺功能低下 。有些药物有对胎儿致畸风险 。
5. 妊娠期糖尿病
妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性随孕周的增加而降低,为了维持正常的糖代谢水平,胰岛素需求量就必须相应增加,对胰岛素分泌受限的孕妇,妊娠期不能维持这一生理代偿变化而导致血糖升高,使原有的糖尿病加重或出现糖尿病 。孕妇抵抗力下降,易合并感染,以泌尿系统感染常见 。羊水过多发生率比正常孕妇多10倍 。巨大儿发生率明显增高,难产、产道损伤、手术产的几率增高 。产程延长易发生产后出血 。易发生巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等 。
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