治疗乳腺癌一定要切除乳房？乳腺癌内分泌治疗有用吗？ _内分泌

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治疗乳腺癌一定要切除乳房？
发达国家保乳率在50%以上
王斌介绍，保留乳房的术式在医学发达的欧美比较常见，保乳率在50%以上，而在我们国家，即使是上海这样的现代化城市，保乳率也不超过30% 。这主要是因为患者担心局部复发，不了解乳腺癌是一个全身性的疾病，局部手术范围扩大并不能改善预后。而医生在诊治中严格按照国际上的标准掌握保乳的指证：对于原发病灶小于三厘米，距乳头乳晕的距离超过三厘米，没有远隔转移的患者，都建议其保乳。
乳腺增生和乳腺癌无直接联系
门诊中，很多女性都会自述常感乳房疼痛，而一旦听到医生说乳腺增生，就会十分焦虑，担心会发展成癌。王斌说，成年女性大多数都有不同程度的乳腺增生，有的会随着月经周期加重或者减轻。乳腺增生不是癌，只有很少的严重的乳腺增生会成为癌前期病变。
女性30岁以上每月自查乳房
王斌说，30岁以上妇女每1-2个月要自查一次乳房，最好在两次月经之间进行。可以平卧在床上，右手查左侧，左手查右侧，依次检查全部乳房区域。检查时，用食指和中指并拢的第一指节轻轻按下，反复触摸，不能抓捏，正常的乳腺组织极易抓捏成“肿块”，平按的乳腺组织呈扁平而柔软或隐现条索感，而不是包块、肿物感。也可以在洗澡时自查，对照镜子看看双侧乳房是否对称，皮肤颜色是否正常，有无“小坑”，乳头位置是否正常，有没有溢液。
乳腺癌内分泌治疗有用吗？
乳腺癌内分泌治疗人们与化疗、放疗相比较会有些陌生，那么乳腺癌内分泌治疗的依据是什么呢？乳腺癌肿瘤中，存在一种雌激素受体（ER)或孕激素受体（PR)，一旦患者体内雌激素与这些受体结合，将刺激肿瘤细胞的生长。内分泌治疗就是通过药物治疗，阻断雌激素与这些受体的结合或抑制雌激素的生成，起到抑制肿瘤细胞生长，降低复发率和转移风险。因此，内分泌治疗的选择与否，关键在于雌激素受体是否是阳性。
乳腺癌内分泌治疗颇重要
子宫内膜增厚不会增加患癌风险在临床工作中，有些患者对于三苯氧胺的内分泌治疗存在某些偏见。她们认为，长时间服用三苯氧胺将会出现子宫内膜增厚的副作用，进而增加患子宫内膜癌的风险。其实，三苯氧胺的内分泌治疗在预防乳腺癌复发和转移的正作用，远远大于子宫内膜增厚的副作用。很多临床研究已经证实，子宫内膜增厚与子宫内膜癌的发生没有必然的联系。
为了防患于未然，患者在接受三苯氧胺治疗时，如果出现阴道流血、白带有异味等情况，应该及时去妇科进行相关检查。同时也建议患者不要频繁去做妇科B超检查，一般而言，一年只需做1次~2次即可。如果子宫内膜明显增厚时，可暂时停药。
总之，乳腺癌是一种激素依赖型的肿瘤，它的发生与发展与人体内雌激素、孕激素水平及相关代谢水平密不可分，所以内分泌治疗对于术后乳腺癌患者来说，显得尤为重要。据统计，接受内分泌治疗的患者比没有接受此项治疗的患者，可以相对降低复发风险达20%~30% 。
乳腺癌内分泌治疗的时间和药物应因人而宜“内分泌治疗具体应该多少时间，一年？五年？还是终身治疗？”这是门诊患者经常问及的一个问题。需要明确的是，由于手术后1年～3年是乳腺癌患者复发、转移的高峰期，因此，临床上推荐内分泌治疗至少应坚持5年，部分被证实淋巴结阳性的高危人群可能需要坚持更长的时间。
乳腺癌内分泌治疗的药物品种繁多。主要有以三苯氧胺为代表的抗雌激素制剂，以弗隆、瑞宁得为代表的芳香化酶抑制剂，以诺雷得为代表的卵巢抑制剂。三大类药物如何使用是许多患者和家属关心的问题。
【治疗乳腺癌一定要切除乳房？乳腺癌内分泌治疗有用吗？】抗雌激素制剂和芳香化酶制剂同为口服型的内分泌治疗药物，一般都需要坚持至少5年，三苯氧胺可用于绝经前后的患者，而芳香化酶抑制剂只能用于绝经后患者。当然绝经后患者也可先用三苯氧胺以后改用芳香化酶抑制剂。卵巢抑制剂则适用于绝经前的妇女，因为绝经前的妇女雌激素相对比较高，选用这种制剂，可以降低体内雌激素水平，起到抑制肿瘤生长、降低复发风险的作用。特别是对于淋巴结有转移、肿瘤分化比较差，或者年纪小于40岁的乳腺癌患者效果比较好。
乳腺癌的复发和转移经常让人谈之色变，随着内分泌治疗的不断进步，它在降低复发、转移风险方面起着颇为重要的作用。值得关注的是，内分泌治疗的成功与否与准确的病理诊断、有针对性的治疗方案以及积极的随访策略密切相关，无论医生、患者还是家属都应该以积极正确的心态，认识和接受内分泌治疗。

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