文章插图
【突发性耳聋】 突发性耳聋(以下简称突聋)是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋,又称暴聋 。其发病急,进展快,治疗效果直接与就诊时间有关,应视为耳科急诊 。
病因
突聋病因不明,文献记载引起本病的原因共100多种,其中许多是罕见的 。据Mattox(1977年)的意见,本病的原因顺序为病毒感染、血管疾病、内淋巴水肿、迷路膜破裂及上述诸因素的联合 。
症状
(一)耳聋 。此病来势凶猛,听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生,也有晨起时突感耳聋 。慢者耳聋可逐渐加重,数日后才停止进展 。其程度自轻度到全聋 。可为暂时性,也可为永久性 。多为单侧,偶有双侧同时或先后发生 。可为耳蜗聋,也可为蜗后聋 。
(二)耳鸣 。耳聋前后多有耳鸣发生,约占70% 。一般于耳聋前数小时出现,多为嗡嗡声,可持续1个月或更长时间 。有些病人可能强调耳鸣而忽视了听力损失 。
(三)眩晕 。约2/5天1/2突聋伴有不同程度的眩晕,其中约10%为重度耳聋,恶心、呕吐,可持续4~7天,轻度晕感可存在6周以上 。少数患者以眩晕为主要症状而就诊,易误诊为梅尼埃病 。数日后缓解,不反覆发作 。
(四)耳堵塞 。耳堵塞感一般先于耳聋出现 。
(五)眼震 。如眩晕存在可有自发性眼震 。
检查
(一)详细询问病史 。病毒感染所致突聋病人可清楚地提供流感、感冒、上呼吸道感染、咽痛、副鼻窦炎等,或与病毒感染者接触的病史,这些可发生在听力损失前几周 。血管病变致突聋者可提供心脏病或高血压史,也可有糖尿病、动脉硬化、高胆固醇血症或其他影响微血管系统的系统性疾病的病史 。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或经历过气压改变的病史,如困难的排尿、排便、咳嗽、打喷嚏、弯腰、大笑等或游泳、潜水、用通气管或水下呼吸器的潜水或异常的飞行活动 。
(二)全身检查 。应针对心血管系统、凝血系统、新陈代谢和机体免疫反应性 。神经系统检查应排除内听道和小脑桥脑角病变,椎基底和大脑血管循环障碍,如摄内听道片和颈椎片、头颅CT扫描、眼底和脑血流图检查 。王淑春等对104例突聋患者作了脑血流图检查,发现突聋患者脑血管功能状态较正常人为差 。
(三)实验室检查 。包括血象、血沉、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等 。血清学检查分离病毒和抗体滴定度测量,还可考虑血糖、血脂、血氮和血清梅毒试验 。
(四)耳镜检查 。鼓膜常正常,也可微红 。
(五)听力检查 。了解听力损失的性质、程度和动态 。
(六)前庭功能检查 。必要时作眼震电图检查 。