医生收入调查：月工资1600元起步，薪酬改革艰难推进( 四 ) _生活百科

“在我从业的几十年，薪资计算一直都是‘基本+绩效’，基本工资包括工龄、职称以及年度教学任务收入等;绩效简单来说就是问诊量的‘收入-支出’，也即多劳多得，唯一的变化就是在实行从按项目付费到按病种付费后，要想取得和此前相同收入，需要尽可能地减少一些药耗。此外，如果遇到上述情况，科室还可能亏损，也就是多劳多亏。”张立表示。
公立医院的收入来源主要为医疗服务收入和财政拨款收入，其中，财政拨款收入包括专项拨款和基本补助。在人力成本支出方面，离退休人员的经费、规培生的补贴由财政拨款解决，在职医务人员基本工资和绩效工资则主要由医院承担，财政基本补助资金可以提供支持。
“(医疗服务)价格改革是关键。” 上海创奇健康发展研究院创始人、执行理事长蔡江南在接受第一财经采访时说。
他解释称，医生收入待遇难以提高，根本上还是“盘子”不够大，即公立医院的亏损问题。化解手段一般有两种，一是财政支出，这是过去惯常的手段。但由目前各地政府财政吃紧，所以指望政府加大拨款力度并不现实;二是医疗服务价格改革。过去，由于公立医院医生相对比例是编制内的，如果通过提高医疗服务价格水平来改善医生收入，那么如教师、公务员、警察等其他编制内的群体可能存在攀比心态，同时，如何与患者期待找到一个合理的平衡点，也是个博弈过程，所以过去近十年时间一直推进缓慢。但从长远来看，这是一个难啃但不啃不行的硬骨头。
医疗服务价格改革有多难?医改专家徐毓才对采访人员举了一个例子，重庆曾在2015年试点“新价格”后，因一些患者治疗费用显著增长，而骤然叫停改革。这被业界称为“史上最短的医改” 。
他分析称，医保部门作为医疗服务主要支付方，可以通过“腾空间、调结构、保衔接”三个方面，提高医院运营效益，进而反馈给医生。但目前，医保部门的主要着力点放在了“腾空间”(即通过集采等方式推动药械降价)和“保衔接”(医保支付方式改革，以减少过度医疗)上，而对于“调结构”也即医疗服务价格改革，还没有探索出有效路径。地方有试点，但基本都如重庆一样，目前以失败告终。
在此背景下，徐毓才认为，医院医疗服务支出实际承担了一些财政“欠账”，用于支付医生薪资。故而，普通医生待遇可能不会降，但也很难明显上涨。作为应对，需要让医生资源流动起来，这样可以让医生一些创收的途径“阳光化”，也有利于改善医疗资源分配不均的问题，多方受益。
比如，虽然近年来，政策层面允许医生“多点执业”，即注册医师可以在注册的执业地点之外合法执业。但由于多点执业需要获得所属单位和当地卫生主管部门的双重审批，而院方因担心患者流失而层层设限，这一政策上的松绑往往难以落到实处。如果，医生在院方不知情的情况下去外地会诊或做手术，面临原单位处分。
“我认为解决中国医疗问题下一步的走向是自由职业，比如医改探索‘注册医师多点执业’就是一个很好的尝试。但矛盾的是，国家有关部门又着重于加强公立医院的编制管理，这种政策之间本身就存在矛盾的地方，进而给公立医院更多做出符合医院利益的解释余地。医院利益和医生利益是否统一，或者说如何让这二者形成相互促进的关系，都值得政策制定者和医院管理者进一步的探索。”徐毓才认为。
(文内蒋平、张立皆为化名)

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