养阴清肺汤趣味记忆养阴清肺汤( 二 )

4.1处方
大生地二钱，麦冬一钱五分，生甘草五分，薄荷五分，玄参一钱半，贝母八分（去心），丹皮八分，炒白芍八分[2]
生地6克麦冬3.6克甘草15克元参4.5克贝母2.5克（去心）丹皮2.5克薄荷1.5克炒白芍2.4克
大生地2钱，麦冬1钱2分，生甘草5分，玄参1钱半，贝母8分（去心），丹皮8分，薄荷5分，炒白芍8分。
大生地12g、麦冬9g、生甘草3g、玄参9g、贝母（去心）5g、丹皮5g、薄荷3g、炒白芍5g 。[3]
4.2功效与主治
《重楼玉钥》卷上方之养阴清肺汤具有养阴清肺，解毒利咽之功效。主治白喉。喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，初起或发热或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘，脉数无力或细数。[3]
4.3养阴清肺汤的用法用量
水煎服。
4.4方解
白喉一证多由素体阴虚蕴热，复感燥气疫毒时邪所致。治宜养阴清肺，兼散疫毒之法。方中重用大生地甘寒入肾，养阴清热，为君药。玄参养阴生津，泻火解毒；麦冬养阴清肺，共为臣药。佐以丹皮清热凉血消肿，白芍益阴养血；贝母润肺化痰，清热散结；少量薄荷辛凉而散，疏表利咽。生甘草泻火解毒，调和诸药，以为使。合而成方，具有养阴清肺，解毒利咽之功。[3]
白喉忌表，尤忌辛温发汗，并可配合应用“重楼玉钥”之吹药方：青果炭6g，黄柏3g，川贝母3g，冰片1.5g，儿茶3g，薄荷3g，凤凰衣1.5g 。各研细末，再入乳钵内和匀，加冰片研细，瓶装备用。[3]
4.5临床运用
养阴清肺汤为治疗白喉的常用方剂。一般每日1剂，重症可以每日2剂。以喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，鼻干唇燥，脉数为证治要点[3] 。
4.5.1加减法
阴虚甚者，加大熟地以滋阴补肾；热毒甚者，加土牛膝、银花、连翘以清热解毒；燥甚者，加天冬、鲜石斛以养阴润燥。[3]
4.5.2使用禁忌
如有内热及发热，不必投表药，照方服去，其热自除[3] 。
4.5.3养阴清肺汤治喉痹
魏某，女。患喉痹，咽喉肿痛，滴水不入，药不得下，病来较暴，俨已封喉，唇口色乌，眼面俱肿，气痰轳轳，筑筑然若将窒息，病势颇危，某医院拒不收治，求诊于余。予曰：热毒太炽，肿毒太剧，但非必死证。因喉闭药物难下，先以雷氏六神丸置舌上，以温水少许润之，至第二日茶水勉下，乃投养阴清肺汤，原方薄荷减半，生地加倍，越七日诸病消失，气平神清如常人。
4.5.4养阴清肺汤治白喉
采用养阴清肺汤加减制为合剂，治疗白喉213例，处方：生地一两，玄参、麦冬各八钱，丹皮、白芍、薄公英、板兰根各四钱，银花、连翘、百合、川贝、薄荷、甘草各三钱，煎成90毫升，分次频服，另加吹喉散吹喉。服药后多数于第二天退热，白膜消退最快者为2天，最迟者12天，平均为5.5天。杆菌培养转阴最快2天，最慢12天，平均6.4天。213例中，痊愈192例，死亡21例。
4.5.5养阴清肺汤治急性扁桃体炎
用本方加减，治疗急性扁桃体炎50例。处方：大生地八钱，白芍四钱，玄参八钱，浙贝四钱，甘草二钱，麦冬四钱，薄荷一钱，丹皮四钱。大便秘结者加玄明粉三钱；小便短黄者加车前子二钱；口干者加天花粉三钱。结果：治愈45例，好转3例，无效2例。在有效病例中，轻者服药1剂，重者4剂，多半服药2剂即可获效。服药过程中未发现不良反应。
4.6现代适应证
[4]
养阴清肺汤可用于急性扁桃体炎、急性咽喉炎、白喉、鼻咽癌等属阴虚燥热者。
4.6.1白喉
白喉是由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道感染性疾病，病人及带菌者为传染源，大多经呼吸道飞沫传播，也可经接触、消化道等传染。人群普遍易感。白喉杆菌侵入上呼吸道，在黏膜表层组织繁殖，分泌特殊的外毒素，使局部及周围组织坏死，形成急性假膜性炎症；渗出液含丰富的凝固纤维蛋白，将炎性细胞、坏死黏膜组织和白喉杆菌凝固在一起形成本病的特征性损害——假膜，假膜多位于扁桃体、咽、喉、鼻腔，也可延及气管及支气管，引起不同程度的阻塞。同时白喉外毒素经淋巴及血液到达全身各组织，并与组织细胞结合，引起多脏器病理变化，以心肌、末梢神经、胃及肾上腺、肝脏受损最为显著。临床上除出现发热、乏力、头痛、消化道症状外，还可出现受损器官的相应症状。
4.6.2急性扁桃体炎
急性扁桃体炎的致病菌多数是乙型溶血性链球菌、非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌，腺病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒等也可引起本病。当人体抵抗力降低时，病原体大量繁殖，毒素破坏咽隐窝上皮，病原侵入扁桃体实质而发病。病毒感染者炎症仅局限于黏膜表面，多为急性卡他性扁桃体炎；当炎症侵入扁桃体实质的淋巴滤泡，引起充血肿胀、化脓称为急性滤泡性扁桃体炎；当扁桃体充血红肿，隐窝内充塞渗出物并自窝口排出，有时连成一片即为隐窝性扁桃体炎。

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