细辛的临床应用及其用量探究
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细 辛 为 马 兜 铃 科 植 物 北 细 辛 A w n m 】/7故/加?〇-po/cfesFr . S c h m i d t 、 汉 城 细 辛 s / e t o M / M i q .或 华 细 辛 M i q . 的干燥根和根茎，主要含细辛脂素、 挥发油 、 马 兜 铃酸 i 等 [1] 。临床常用北细辛、 细辛、 炙细辛 。细辛性辛，味温，归心、 肺、肾经 。具有解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮等功效，蜜炙细辛可减少温散之性，并能增强润肺的作用。自 古即 有“中医不传之秘在于量” 之说，中药的剂量是决定其临床疗效的关键因素 。本文通过分析经典名方中 细辛的用 量及配伍，总结名老中 医、 “方药量 效研宄委员 会” 专家以及现代医家临床应用 细辛的经验，探讨细 辛的临床用 量及其配伍规律，进而在一定程度上指导临床 。
1 经典名方用量与配伍
古代医家常用细辛配伍不同中药治疗伤寒心下有水气、溢饮、阳虚外感、手足厥寒、头痛如劈、腰膝疼痛、肢节屈伸不利等，不同朝代剂量换算也不同，如东汉一 两 约 13.8 g 、 宋金元一两约41.4 g 、 明一两约37 g 、清一两约37.3 g [2] 。如小青龙汤，细 辛 （三两约41.4 g )配伍半夏，治疗伤寒心下有水气，咳而微喘； 溢饮，咳逆依息不得卧麻黄附子细辛汤，细辛(二两约27.6 g )配伍附子，治疗素体阳虚，外感风寒，恶寒，发热，脉反沉者； 当归四逆汤，细 辛 （三两约41.4 g ) 配伍当归，治疗手足厥寒，脉细欲绝者； 独活寄生汤，细辛(二两约27.6 g ) 配伍独活，治疗头痛如劈，腰膝疼痛，肢节屈伸不利 。
2 名老中医细辛用量及配伍经验
2 . 1 郭诚杰 治疗风寒外袭型过敏性鼻炎常用 细辛辛温发散、 通开鼻窍，配伍麻黄、 桂枝等温经解表之药以脏窍兼顾，肺鼻同治，细辛一般用量为3 ? 6 g ; 对于乳腺增生病疼痛明显者，用 细辛通络止痛，配伍延胡索、 川楝子以疏肝活血，细辛多用 6 ? 9 g ; 对于寒饮内停之咳嗽等肺系疾患，多用细辛温肺化饮，配伍麻桂、 干姜等以温通散寒，细 辛一般用 9 ? 12 g (先煎不少于30 m i n，未说明服用时长及配伍注意事项） ；常用大剂量细辛蠲痹止痛治疗痹症，亦会根据痹证所在的部位不同调整用量，如常配伍地龙、 葛根等舒筋通络之品等，治疗颈部及肩部的搏症，为 9 ? 15 g (先煎不少于30 m i n，未说明服用时长及配伍注意事项） ；常配伍草乌、 牛膝等散寒活血止痛之品，治疗腰腿的痹症，为 1 2? 15 g ( 先煎不少于30 m m , 未说明服用时长及配伍注意事项） ； 顽痹可用 至20 g (先煎不少于 30 m m , 未说明服用时长及配伍注意事项）。郭老指出，凡细 辛用 量在9 g 以上，均应嘱患者将其在砂锅先煎不少于30 m i n , 且将煎煮锅锅盖打开，以利于毒性成分黄樟醚的挥发，且在治疗多种病症的同时，要严格把握细辛的应用指征，若用之不当，则可引起胸闷、 恶心、 呕吐等诸多不良反应，药证相对，才能发挥其效，治愈疾病，屡起沉疴，但均未指出细辛入汤剂能否长期使用[3] 。
2 . 2 朱良春 朱良春认为 胃 痛久治不愈者多有瘀滞，治疗胃脘久痛、 顽固便秘、 急腹症、 肾绞痛等，只要见大便秘结、 其人不呕，便常用细辛宣散温通，配伍大黄、附子以温下内解，诊为寒者，细辛用量6 ? 9 g (久煎，未说明服用时长及配伍注意事项），寒热夹杂者，细 辛多 用 1 ? 2 g [4]; 朱 老 认 为 “治痹非通不用”，多用细辛蠲痹止痛，配伍桂枝、 附子、 川乌以怯寒通瘀、温阳开搏治疗寒搏，细 辛用 量 1 0? 15 g (入汤剂，未说明服用时长及配伍注意事项） [5] 。
2 . 3 路 志 正 治 疗 脾 肾 阳 虚，脉络不通型头痛，用细辛宣散郁滞，配伍附子、 菟丝子等以煦脉散寒、 通络止痛，其中细辛气盛而味烈，可上透巅顶、 旁达百骸，为治头痛要药，用量多为3 g [6]; 治疗类风湿性关节炎，常用细辛通脉止痛，配伍桂枝、 芍药、 附子等用以温经散寒、 养血柔筋，细辛多用 5 g (未说明服用时长及配伍注意事项） [71; 治疗太阳、 少阴两感之喉喑重症，常用细辛温经散寒，配伍麻黄、 附子等以解凝宣肺，反佐大黄以清泻少阴之标热，细辛常用 0.03 g [s] 。
2 . 4 李 可 治 疗急性结核性渗出性胸膜炎、 胸部积液、心包炎、 冠心病等心、 胸部诸疾，若见外感内伤同时发病，主要表现为咳、 喘、 肿，证属邪伏少阴，常用细 辛 托 透 开 闭，配 伍 附 子 、 麻 黄 以 固 本 扶 正 、 解表 利 水，细 辛 （蜜 炙 ） 多 用 9 ? 45 g , 诸药加水2 000 m L , 文火煮取450 m L , 对入麻黄、参汁，分 3 次服,每 次 2( X ) m L , 每次间 隔 3 h , 中 病即止不必尽剂[9];治疗肿瘤证属寒湿凝聚三阴，常用细辛温阳化饮，配伍麻黄、 附子、 鳖甲 以托里透邪、 软坚化瘤，细辛常用 2 0 ? 120 g，细 辛 后 5 分下，加 水 3 000 m L , 文火煮 取 500 m L , 日 分3 次服，予 1 0? 3 0 剂 常 用小续命汤化裁治疗中风、 肢废、 语塞诸疾，细辛温经通络，配伍麻黄、 附子、 红参、 肉桂等以祛外风、 回阳救逆、 醒脑利 窍通脏腑，细 辛 多 用 4 5 ? 120 g ,加 水 6 斤 （3 000 m L ) , 文火煮2 h , 去渣，再煎浓缩至 500 m L , 3 次分服，连续服用 2 月 |9_"] 。

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