有位患高血压的朋友问华子一个问题 ， 看了华子科普文章很久 ， 好像没见过华子去推荐高血压患者去补叶酸 。他看网上很多文章都在说H型高血压患者应该补叶酸 ， 而中国H型高血压患者又很多 ， 为什么华子没提过补叶酸呢？
华子告诉他 ， H型高血压也就是所说的高血压合并高同型半胱氨酸血症 ， 要不要补充叶酸其实一直有很大的争议 。争议的焦点在于同型半胱氨酸的升高 ， 究竟是“危险因素”还是“标记物” 。
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一、同型半胱氨酸是什么同型半胱氨酸（HCY）是氨基酸中的蛋氨酸代谢时的中间产物 ， 人体不能合成蛋氨酸 ， 只能通过食物摄入 。而遗传和营养缺乏是影响蛋氨酸代谢的因素 ， 比如说人群中存在基因多态性 ， 有些人相关的代谢酶活性降低 ， 或是长期营养不良 ， 饮食中缺乏维生素B12、维生素B6和叶酸 ， 都会导致HCY升高 ， 造成高同型半胱氨酸血症 。
上个世纪有研究发现 ， 患有高同型半胱氨酸血症的高血压患者 ， 发生脑梗塞、心肌梗塞的概率更高 。所以当时把同型半胱氨酸视为心脑血管疾病的“危险因素” ， 在1999年 ， 还有两位美国专家根据当时的研究结果出版了《同型半胱氨酸：新时代的胆固醇》一书 。
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二、“危险因素”与“标记物”之争胆固醇、高血压、吸烟、糖尿病是心脑血管疾病独立的危险因素 。所谓“独立” ， 就是指无论其他因素是否存在 ， 此因素都会独立性地导致某一结果的发生 。当时把同型半胱氨酸视为胆固醇 ， 也就是把它当作了一个独立的危险因素 ， 与心脑血管疾病密切相关 。
但后续很多试验和研究表明 ， 同型半胱氨酸的水平高低 ， 与心脑血管疾病并不是密切相关 。因为很多受试者在降低了血中的同型半胱氨酸水平之后 ， 心脑血管的发病率并没有得到明显的改善 。所以同型半胱氨酸更类似于一种“标记物” ， 只能说明危险程度 ， 而其本身并不是“危险因素” 。
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比如说我们身体有了疾病 ， 就会产生疼痛 ， 在大家的认知中 ， 疼痛的程度与疾病的严重程度成正比 ， 疼痛对于疾病来说就是一个“标记物” 。但是疼痛本身危险不大 ， 只有产生疼痛的疾病才危险 。在使用止痛药之后可以缓解疼痛 ， 但是不疼了不能代表病好了 。很多人滥用止痛药 ， 反而会掩盖病情 ， 延误治疗 。
有研究指出 ， 同型半胱氨酸也类似于心脑血管疾病的“标记物” 。疾病发作风险高的人同型半胱氨酸水平会升高 ， 而不是同型半胱氨酸升高后导致了疾病发作风险高 。从生物化学角度来说 ， 只要补充了叶酸、维生素B6、维生素B12 ， 这些能促进同型半胱氨酸代谢的物质 ， 就会大幅降低它的水平 ， 但这并不意味着发病的风险也会大幅下降 。
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三、补充叶酸时的“食补”重于“药补”关于同型半胱氨酸破坏血管壁和不良血块形成的研究正在进行 ， 但直接相关的证据还没有证实 。有一些研究荟萃分析 ， 同型半胱氨酸与心脑血管疾病只能算上轻度相关 ， 而谈不上密切相关 ， 额外补充叶酸只能产生微弱的治疗作用 。同型半胱氨酸远达不到与血压、血脂、血糖、吸烟等因素的同等危险水平 。
所以补充叶酸降低同型半胱氨酸水平 ， 可能产生获益 ， 但还达不到有效预防心脑血管疾病的程度 。预防疾病发生 ， 仍然是控制“三高”、戒烟限酒、坚持运动、保持体重等预防方法获益更大 。
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而对于补充叶酸 ， “食补”要重于“药补” 。很多食物中就含有叶酸 ， 比如说胡萝卜、西红柿、南瓜、菠菜、小白菜、香菜等蔬菜 ， 还有枣、草莓、葡萄、香蕉、桃、梨等水果中都含有较丰富的叶酸 。还有动物性食物中 ， 如肉、蛋、肝等也含有叶酸 。