小儿尿失禁的治疗方法有哪些( 三 ) _尿失禁

因很难从病史询问中了解尿频、尿失禁的准确资料，因此临床上采用排尿日记来详尽纪录病人的排尿状况，其中包括每天排尿次数、每次排尿量、排尿时间、排尿前后伴随症状、尿失禁时间、每天尿失禁次数、饮水时间和饮水量等。通过排尿日记不但能客观定量了解患儿尿频和尿失禁的严重程度和可能产生尿失禁的病因，也可通过排尿日记评估疗效。
体检应包括腹部、背部和外生殖器检查以及神经系统检查。腹部检查包括腹部皮肤感觉，下腹部叩诊除外慢性尿潴留。外生殖器检查了解有无外生殖器发育异常，会皮肤感觉等。直肠指诊了解肛门括约肌张力及球海绵体肌反射。背部检查了解有无腰骶部皮肤凹陷、片状毛发和色素沉着等骶裂体表征象。如发现任何提示可能存在神经原性病>疾病的体征，均应行进一步检查。
（二）其他可能引起尿失禁的潜在病>疾病的检查和评估
阴道排尿又称尿道阴道反流，指排尿时由于尿液在阴道内滞留而出现排尿后阴道尿液滴沥现象。正常女童如使用过大的坐便椅，为防止跌落使劲收缩两腿可能出现类似现象；而过胖女孩，因坐位排尿时大腿不能充分外展，也会出现使尿液反流至阴道。
阴道排尿与泌尿系阴道瘘不同，前者是发生在每次排尿后数分钟，后者则存在持续
漏尿现象。阴道排尿和泌尿系阴道瘘一样，可造成反复阴道炎和臀部疼痛等感染症状。可教女童排尿时尽量外展大腿，或将一侧外裤完全脱下，便于大腿的外展。或让女童反向坐在坐便椅上，有助于每次排尿能充分外展大腿。有阴道排尿者体检时应注意是否存在融合现象，如存在融合，可造成严重的尿液阴道反流，应及时局部涂抹雌激素或外科手术分离之。
异位输尿管开口如异位输尿管开口于尿道括约肌的远端，或阴道和直肠，即可造成尿失禁、输尿管阴道瘘或输尿管直肠瘘等。异位输尿管开口男患儿其开口位置多位于尿道膜部括约肌的近端，如无开口狭窄等畸形，一般无任何临床症状。异位输尿管开口的女患儿其开口位置可在尿道括约肌的远端，甚至开口于阴道前庭造成持续漏尿现象，但同时也有正常经尿道排尿。如开口至阴道，则有阴道持续漏尿现象，由于也有正常输尿管开口于膀胱，可同时存在正常排尿。
尿道上裂尿道上裂常伴尿道括约肌发育不良，轻者出现压力性尿失禁，严重者表现为完全性尿失禁。体检女童可见耻骨联合分离，分权和尿道平展开口等。男童则畸形表现更为明显。在进行尿道上裂重建之前应进行泌尿系影像学检查和尿动力学检查，以了解上尿路有无其他先天异常以及膀胱尿道功能状态，后者能准确预测手术后患儿能否恢复排尿。
后尿道瓣膜一般出生即有明显的排尿困难症状，或有明显的尿潴留。后尿道瓣膜的男童常同时伴有逼尿肌反射亢进和膀胱／顷应性明显减低，因此即使出生后很快行后尿道瓣膜切开术后，仍可出现尿失禁症状。
糖尿病和尿崩症这两种病>疾病都有烦渴、食欲亢进和多尿表现。由于尿量明显增加，可加重甚至引起尿失禁的发生。夜间多尿常引起或加重夜间遗尿现象，但有些孩子尽管夜间多尿却无夜间遗尿，目前这这些现象的发生机制了解甚少。总之儿童患有糖尿病和尿崩症，如伴有尿失禁症状，原发病的控制能明显缓解尿失禁。
（三）同时有日间遗尿和夜间遗尿的临床检查和评估
1．Hinman综合征典型的Hinman综合征为男孩，同时伴有日间和夜间遗尿，反复泌尿系感染、便秘或大便失禁，体检一般正常，无明显的神经系统病>疾病体征。膀胱区常涨满，直肠指诊常发现大便梗阻。该病有典型的类似神经原性膀胱的表现，却无神经系统病>疾病。典型的尿动力学表现有充盈期膀胱内压力明显升高，排尿期逼尿肌反射功能明显受损，常不能排尽尿液，由于低顺应性膀胱，上尿路功能常受到明显损害，甚至出现膀胱输尿管反流。外括约肌肌电图基本正常，但逼尿肌收缩时尿道膜部括约肌松弛不完全甚至出现痉挛。尿道膜部括约肌的这种表现类似于逼尿肌括约肌协同失调，但有学者认为这可能是男童排尿行为障碍，有尿意收缩尿道括约肌试图憋尿所致，常此以往，逐渐出现类似逼尿肌括约肌协同失调现象。
2．不稳定膀胱连续影响日间遗尿是主要症状之一，为逼尿肌不稳定所致的急迫性尿失禁。大多数孩子一定程度的膀胱不稳定现象，尤其是膀胱充盈较满的时候。这种不稳定现象也可刺激孩子神经系统发育，在尚未出现严重合并症时达到控尿能力。少数症状严重者不但有严重的尿频、尿急和急迫性尿失禁，还可出现反复泌尿系感染和膀胱输

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