论小儿支原体肺炎治疗进展 _肺炎

文章插图
论小儿支原体肺炎治疗进展
支原体肺炎是肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae)引起的急性呼吸道感染伴肺炎，过去称为原发性非典型肺炎。起病缓慢，有发热、阵发性刺激性咳嗽，少量粘液性或粘液脓性痰(偶有血痰) 。肺部俸征多不明显，但易引起多系统受累。其致病的病原体，肺炎支原体最为常见。可引起流行，约占各种肺炎的10％，严重的支原体肺炎也可导致死亡。好发于儿童或青少年，占肺炎总数的15％一30％，目前小儿支原体肺炎的发病率呈现出上升的趋势。肺炎支原体的流行周期一般为4—6年，主要通过呼吸道进行传播，可随血液流动至全身各个组织器官。肺炎支原体感染后能形成感染组织的自身抗体，造成多系统的免疫损伤。近年来，随着人们对MP认识的深入和检测手段的不断进步，有关支原体肺炎的报道日益增多，治疗方法和治疗水平也不断提高。
1 病原学特征肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae，MP)是介于细菌和病毒之间的一种没有细胞壁的病原体，能通过细菌滤过器。是已知的，能够独立生活的病原微生物中最小者。MP的核糖体大小约为70s，内含5、16及23s，共3种rRNA，并有50种左右的蛋白质。其中RNA有较保守的重复序列，且有种属特异性，常被用于探针杂交分型及PCR分型。由于MP缺乏细胞壁，对作用于细胞壁生物合成的药物(如青霉素、头孢菌素类)小敏感，对多黏菌素、利福平、磺胺类药物则普遍耐药。
2 流行病学特征传染源主要为急性期患者及病愈后带支原体者。传染性以病初4～6天最强，3～5周后消失。口、鼻分泌物经空气传播，引起散发和小流行的呼吸道感染。人群普遍易感，学龄儿童和青少年患者较多，5～10岁者最多。病后免疫力不充分，不能完全抵抗再感染。呼吸道感染有啊炎和支气管炎，少数累及肺。支原体肺炎约占非细菌性肺炎的1／3以上，或各种肺炎的1O％。
3 发病机制和病理肺炎支原奉住发病前2～3犬直至病愈数用，皆可在呼吸道分泌物发现．其对呼吸道上皮细胞有特殊的亲和力，可通过飞沫直接侵入呼吸道，侵犯纤毛柱状上皮，在黏膜表面与呼吸道上皮细胞紧密附着．造成黏膜上皮损坏，引起呼吸道感染。从而损害支气管、毛细支气管炎技间质性啼炎肺炎。管壁水肿、增厚、有侵润斑重痔患者可见弥漫性肺泡坏死和透明膜病变。经研究发其敛病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关。感染后引起体液免疫，大多成年人血清中都已存在抗体，所以很少发病。4 临床表现肺部病变呈片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎，伴急性支气管炎。肺泡内可含少量渗出液，并可发生灶性肺不张、肺实变和肺气肿。肺泡壁和间隔有中性粒细胞和大单核细胞浸润。支气管黏膜细胞可有坏死和脱落，并有中性粒细胞浸润。
胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液。其潜伏期为2～3周，起病缓慢，病情轻重不一，可从无症状到严重的间质性肺炎。典型病例表现：起病缓慢，并初仅有头痛及乏力，2～3d后症状逐渐加重，甚至影响睡眠，剧咳可导致面部水肿、胸痛、胸闷、头晕、头痛、干咳无痰或咳后有白色粘液痰和脓痰，有时带血丝或咳血。
少数患者出现胸骨后疼痛。肺部体扯多不明，大龄儿童在整个病程中肺部常无任何阳性体征，少数患者仅在第1周末时出现肺部体征，主要为肺部可闻哮鸣音及干湿哆音、胸膜摩擦音。晚期部分患者皮肤可出现斑丘疹、多形性红斑、结节性红斑。
5 治疗方法传统的临床治疗首选红霉素3O～50mg／(kg·d)，分4次口服，疗程2～3周。大环内酯类新药，如罗红霉素，胃肠副作用少，体液浓度高，细胞穿透力强，半衰期长，用量小，5～10mg／(kg· d)，分2次口服。近年来吴家友等的病例对照研究表明，注射用阿奇霉素用药方法为阿奇霉素10rag／(kg·d)静滴，连续3～5d后改为口服，10rag／(kg·d)，服3d，停4d，一周为一个疗程，总疗程为2～3周。治疗小儿支原体肺炎疗效与红霉素组才H比，有显著差异(P >0．05，x 。检验)且小良反应小，两组市f1比亦有著差异(P >0．05，× 检验) 。吴秀孝等研究也表明阿奇霉索组与红霉素组两者总有效率，说明两药作用基本一致，但阿奇霉素组显效率明显高于红霉素组(P<0．05)，提示阿奇霉索起效快，作用强，缓解症状快。阿奇霉素组不良反应明显低于红霉素组(P<0．01) 。且发现阿奇霉素的胃肠道反应比红霉素轻，而且恢复较快，具有快速、安全、有效、给药方便等优点。因此，近年来新一代大环大酯类抗生素阿奇霉素越来越受到重视。其显著特点为：①药动学呈多房室模型，在细胞和组织内的浓度可超过血液浓度10～100倍，感染部位的浓度较非感染部位高出6倍，且能穿透细胞壁，尤其是它在多形核白细胞和巨噬细胞巾能达到高浓度，并可这些移动的炎症细胞主动输送到感染部位，并被感染细菌释放出来，从而使感染部位有更高的药物浓度，并缓慢释放，抗炎作朋强且持久。②半衰期较红霉索长10余倍，从而维持有效血约浓度的时间也更K，每火仅需用药一次。③其结构足将红霉素14环第九部位的羟基m一个中基化的氮原子取代，还包括另一个碳原子，使其成为15兀的糖苷配基，此结构改变使阿奇霉素对酸的稳定性增强，减少对肠道的刺激，从而减少消化肠道小良反应。④抗菌谱广，不仅对支原体、衣原体有较强的抗菌作用，还对一些G菌和G一菌的作用较强，对于MP则更能发挥其抑制蛋白合成的独特作用，从而影响MP的代谢，达到治疗的口的。此外注射用阿奇霉素范服用其口服制剂生物利用度低(约37ok )的缺点．特别足用于重症感染的治疗，使其临床应用更为广泛。另外，采用注射用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎，仅需用药9～12d，较红霉素治疗需要连续使用2—3周相比，减少了给药的频率，减轻了患儿的痛苦。

论小儿支原体肺炎治疗进展

秒懂生活扩展阅读