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世界卫生组织在2018年6月18日发布的《国际疾病分类》第11版（ICD-11）中，首次明确了慢性疼痛性疾病的系统分类，将慢性疼痛分为慢性原发性疼痛、慢性癌症相关性疼痛、慢性术后或创伤后疼痛、慢性继发性骨骼肌疼痛、慢性继发性内脏痛、慢性神经病理性疼痛、慢性继发性头痛或颌面痛七大类。

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慢性疼痛是骨科医生常要面临的问题，在全球范围内，平均高达22%的人群正遭受慢性疼痛的困扰。骨科门诊慢性疼痛的常见疾病有颈肩痛、腰背痛和关节痛，是我国主要的致残因素，严重影响患者的生活质量并增加社会负担。

但是相关的研究数据表明，现阶段仍有大量的慢性疼痛患者得不到充分的治疗，如在欧洲16个国家和地区进行的近5万成年人慢性疼痛调查显示，正在使用止痛药物治疗的患者中约有64％的人报告说他们的疼痛控制不佳。
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从医生角度看，疼痛控制不佳的原因主要为：医生对疼痛的认识不够，不重视疼痛评估，偏爱手术解决疼痛，缺乏对各种镇痛药物的了解，特别是过分担心阿片类药物的“成瘾”等副作用，习惯于使用一种或一类熟悉的镇痛药物，镇痛治疗缺乏个体化，也无法做到多模式镇痛。

一、现阶段疼痛管理的理念

慢性疼痛的治疗目的不是达到完全无痛的状态，而是通过疼痛管理达到患者可耐受的合理水平，帮助患者重返工作，恢复正常生活状态。

2008年《骨科常见疼痛处理的专家建议》就推荐尽早镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛治疗。多模式镇痛是指充分发挥不同镇痛的药物的协同作用，以达到提高机体对药物的耐受性，降低单一用药的剂量和不良反应，延长镇痛作用时间的目的。

世界卫生组织（WHO）三阶梯镇痛治疗原则强调按时给药原则，指按规定的时间间隔规律给药，有助于维持稳定的血药浓度，保证疼痛的持续缓解，减少爆发性疼痛的发生。

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WHO三阶梯镇痛治疗原则

二、骨科慢性疼痛的诊疗现状

2013 年《柳叶刀》的一篇文章显示，骨关节炎是中国人十大致残性疾病之一。80%的骨关节炎患者都有持续性疼痛或活动受限的经历，但多数患者仅在疼痛频发和（或）无法忍受的情况下才就诊。
目前骨科慢性疼痛的治疗药物包括对乙酰氨基酚、非类固醇类抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物、三环类抗抑郁药、钙/钠通道调节剂等。2013年在中国进行的、共有100位医生和250 例慢性疼痛患者参与的调查研究显示，97%的医生选择NSAIDs 药物治疗慢性疼痛，仅4.9%的慢性疼痛患者使用阿片类药物，对阿片类药物不良反应的担忧是阿片类药物使用障碍的主要原因。由于药物选择的差异，仅66.67%的慢性疼痛患者对治疗满意；不满意的原因主要是镇痛药物未能缓解疼痛，其患者占比为85.7% 。

2016 年发表于《中华骨与关节外科杂志》上的《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期疼痛与睡眠管理专家共识》指出，关节置换术围术期疼痛主要包括两个方面，即术前由原发性关节疾病引起的疼痛和术后由于手术创伤引起的疼痛。

疼痛处理的目的在于：① 术前缓解由原发性关节疾病带来的疼痛，增加患者手术耐受力；② 减轻术后疼痛，更早地开展康复训练，改善关节功能；③ 降低术后并发症，缩短住院时间；④ 提高患者对手术质量的满意度，加速康复。

三、骨科常用镇痛药物

对乙酰氨基酚和非类固醇类抗炎药（NSAIDs）是临床应用最广泛的镇痛药物，主要是针对轻中度的疼痛。随着这两类药物的不断应用，在取得临床疗效的同时其不良反应也逐渐显示出来。

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