婴幼儿特殊功能配方奶粉的选择( 二 ) _生活百科

三、深度水解蛋白配方
深度水解蛋白配方(extensivehydolyzed formula，eHF)是将牛乳蛋白通过加热、超滤、水解等特殊工艺使其形成二肽、三肽和少量游离氨基酸的终产物，大大减少了过敏原独特型表位的空间构象和序列，从而显著降低抗原性。根据水解蛋白质的不同，eHF分为以下3种：深度水解酪蛋白配方、深度水解清蛋白配方和深度水解酪-清蛋白配方。深度水解酪蛋白配方用于CMPA治疗已经有近50年的历史;深度水解清蛋白配方出现较晚，二者都可用于CMPA的治疗;后者口感好于前者，但价格高于前者。虽然eHF较pHF具有更小的分子质量，抗原性也大大降低，在预防和治疗CMPA中起重要作用，但因eHF中仍残留微量过敏原，可以引起5%～10%的CMPA患儿不耐受，常表现为胃肠道反应和其他的非IgE介导的过敏反应。因
此，这部分患儿需要另一种特殊配方，即氨基酸配方(aminoacid formula，AAF) 。
此外，eHF通常不含乳糖，某些产品中含有大量的中链三酰甘油，因此，在临床亦可用于由胃肠道或肝胆疾病(如囊性纤维化、短肠综合征、胆道闭锁、胆汗淤积以及慢性腹泻)所致的明显吸收不良的婴儿。
四、氨基酸配方
AAF不含肽段、完全由游离氨基酸按一定配比制成。从20世纪80年代开始用于CMPA患儿的治疗，由于完全不含过敏原，已证实对CMPA的"治疗有效率高达99% 。因此，AAF可以作为eHF治疗无效的选择。而对于反复的以重度湿疹为表现的CMPA、由食物蛋白引起的小肠结肠炎、嗜酸性胃肠炎患儿，AAF治疗效果明显优于eHF 。
2013年版《中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议》指出：对人工喂养的CMPA患儿可选择eHF或AAF至少6个月或者到9～12个月龄。因多数CMPA可随年龄增长而出现耐受，故通常建议每3～6个月进行随访。
此外，作为要素饮食，AAF配方常常含有较高比例的中链三酰甘油、多种维生素和微量元素，是肠黏膜受损患儿理想的食物，它极少有肠腔内和肠黏膜表面消化，即使在严重黏膜损害和胰消化酶、胆盐缺乏情况下仍能吸收与耐受，因此，可做为慢性腹泻病患儿理想的要素饮食。
五、大豆蛋白配方
大豆配方(soya formula，SF)通常不含乳糖，AAP最新指南指出：SF仅用于半乳糖血症或乳糖不耐受的患儿，但作为CMPA患儿的代乳品已使用近百年。尽管SF价格较便宜，口感较eHF和AAF好，但由于在IgE介导的CMPA患儿中，有10%～14%的患儿同时对豆蛋白过敏，非IgE介导的CMPA儿中比例更高，甚至可达60%，故采用SF治疗CMPA存在一定的风险。对牛奶蛋白诱发的小肠结肠炎或肠道出血的婴儿，应当避免食用SF;尚无研究表明可以用SF预防过敏性疾病。因此学者建议，只有≥6个月龄的CMPA且无大豆过敏者才可选择豆蛋白配方。另有研究指出，虽同为优质蛋白，豆蛋白较牛奶蛋白的生物利用度低，CMPA患儿选用SF与深度水解蛋白配方相比，其年龄的体重增长不足，大多数学者主张SF不应作为CMPA患儿的首选，尤其是<6个月龄的婴儿和早产儿。此外，家长也会担心大豆中含有的植物雌激素对儿童生长发育有影响，然而，2008年美国儿科学会申明：没有来自动物、成人或婴儿的决定性证据表明，食用大豆异黄酮对人体发育、生殖或内分泌功能有不良影响。
六、无或低乳糖配方
婴儿急性腹泻后，继发性乳糖不耐受的发生率为49.6%～70.0% 。而母乳和普通配方奶粉中的碳水化合物主要为乳糖，故在治疗急性腹泻时除了预防和纠正脱水、对症用药外，调整饮食极其重要。2009年《婴幼儿急性腹泻的临床营养干预路径》指出：一般情况下，母乳喂养儿应继续母乳喂养。如果腹泻1周后没有好转，或者出现乳糖不耐受的可疑临床表现，如进食母乳后即出现水样泻;甚至合并脱水、酸中毒;粪便pH<5.5，粪还原糖试验阳性(++)以上，这时可转用无乳糖或低乳糖配方奶喂养。
无乳糖配方奶粉中碳水化合物组成常为麦芽糖糊精、异麦芽低聚糖、异构化乳糖。麦芽糖糊精具有低渗透压、不易被肠道细菌发酵、能被新生儿肠道发育成熟的麦芽糖酶和淀粉酶充分消化的特点。部分研究发现，无乳糖配方奶粉既不增加腹泻患儿消化道负担，又可保证患儿腹泻期间的营养需求，营养价值优于豆基配方粉，能明显减少因腹泻引起的营养消耗，更适用于腹泻患儿。近期的Meta分析显示，部分中等质量证据表明，急性腹泻时使用无乳糖配方能缩短病程及治疗失败的风险。然而，在欧洲2014年急性胃肠炎诊治指南中指出：在门诊患者中并不推荐常规使用无乳糖配方，因此，无乳糖配方的使用还需结合临床进行个体化的指导。

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