细菌性脑膜炎会传染吗细菌性脑膜炎( 四 )

2.婴儿和儿童应注意病前数日有无呼吸道或消化道感染史，常为急性起病，易激动，突然尖叫，呆视，发热，头痛，呕吐，食欲不振，精神萎靡，惊厥，嗜睡，谵妄，昏迷。仔细检查有无外耳道溢脓和乳突炎，皮肤淤点，脓疱疹，心跳快，脉细弱，血压低，呼吸节律不齐，瞳孔大小不等，肝脾肿大，皮肤划痕试验阳性，膝反射亢进，前囟饱满，角弓反张，脑膜 *** 征，颅内压增高征；眼底检查有无视 *** 水肿、动脉痉挛、出血点等。
3.有以下情况者应考虑有硬脑膜下积液存在脑膜炎呈慢性过程；急性化脓性脑膜炎，经积极合理治疗而体温不降；病情好转后又出现高热、呕吐、嗜睡、昏迷、惊厥等症状；头围增大，前囟持续或反复隆起；有局灶性神经体征。宜作颅骨透照或硬膜下穿刺(如一侧液体2ml ，蛋白40mg ，红细胞1.0×1012／L ，即可确诊) 。或行CT、磁共振检查。
4.检验白细胞计数及堿性磷酸酶染色积分、皮肤淤点涂片找细菌。脑脊液检查，包括压力、常规、生化、细菌培养和涂片染色查病菌，有条件时行常见菌的对流免疫电泳及免疫荧光检查。乳酸盐、LDH及免疫球蛋白测定。血清钠、氯，尿钠及渗透压测定等，并酌情复查。
5.鉴别诊断本病应与结核性脑膜炎、乙脑、流脑及中毒性脑病等鉴别。
7治疗方案
1.一般治疗安静卧床，注意消毒隔离，保持呼吸道通畅，给氧，吸痰。抗惊厥可用安定0.1～0.2mg／kg静注(每次至多10mg)；苯巴比妥钠5～7mg／kg肌注、静注各半量；苯妥英钠6mg／kg静注，必要时可重复，尽早改口服；副醛0.3ml／kg ***。
2.抗菌药物治疗参见表12211 。
(1)B型流感杆菌：选用氨芐青霉素400mg／(kg?d) ，分6次静注，热退5d后停药，疗程10～14d；或用足疗程后脑脊液中淋巴细胞50×106／L ，蛋白500mg／L ，即可停药。氯霉素50～100mg／(kg?d) ，分2次静注，疗程7d 。
(2)肺炎双球菌：青霉素80万～100万U／(kg?d) ，静滴，氨芐青霉素150～400mg／(kg?d) ，或红霉素50～60mg／(kg?d) ，分次静滴，若青霉素过敏，可换头孢匹林80mg／kg ，分4次静注，另加椎管内注射5～25mg／d 。
(3)葡萄球菌：头孢匹林。青霉素用于敏感菌株，同时椎管内注射头孢匹林。
(4)病原菌不明：氨芐青霉素，若对青霉素过敏可换氯霉素。
【细菌性脑膜炎会传染吗细菌性脑膜炎】 3.脑性低钠血症的治疗如血清钠120mmol/L ，有低血钠症状，可在2～3h内静滴3％氯化钠12ml／kg ，此量约可提高血钠10mmol/L ，必要时可于数小时后重复一次。
4.硬膜下积液的处理早期经颅骨透照或CT检查发现有积液，但无颅内压增高症状者，不必穿刺治疗。积液多且有颅压增高症状可予穿刺，先每日穿刺，每次抽液不超过30mi ，以后隔日穿刺直至积液放净为止，多于2周内痊愈，如3～4周仍不减轻，或液量过多，穿刺抽液不能减轻颅内高压症状者，可持续引流，如仍不见效，可考虑手术摘除囊膜。
5.颅内压增高的处理20％甘露醇或25％山梨醇1～2g／kg ，于20～30min内快速静液，辅以50％葡萄糖液1／8～12h ，可用2～3次，疗程一般2d 。或用30％尿素溶液(用10％山梨醇稀释) 。维持治疗可用甘油1～2g／kg ， 1／4～6h ，口服或鼻饲。
6.防止椎管阻塞对脑脊液浓稠或治疗较晚者，可静滴氢化可的松或地塞米松；或鞘内注射地塞米松1～2mg ，可提高疗效。
7.抗休克有感染性休克者，按感染性休克处理。有DIC时，按DIC处理。
7.1护理
1.按儿科一般护理常规，昏迷者按昏迷护理常规。
2.昏迷、持续惊厥或休克患儿，应专人守护。监护呼吸、脉搏、体温、血压及病情变化，大小便次数及出入量。

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