广场恐惧症的症状广场恐惧症( 二 )

（二）广场恐惧症有惊恐发作
有以下三种表现：
1、广场恐怖症起病前从无惊恐发作，不在害怕的场所也无惊恐发作，只在经历害怕的场所或境遇时极度恐惧，达到惊恐发作的诊断标准。回避害怕的场所或境遇，或恐怖症状得到有效控制，惊恐发作便会停止。这种情况广场恐怖症是原发病，惊恐发作属继发反应。
2、广场恐怖症起病前经历过一次或多次惊恐发作，害怕单独出门或单独留在家里，担心自己出现惊恐发作时无亲友在身旁救助；如果有人陪伴便可消除担心。在惊恐障碍得到有效治疗后，广场恐怖会逐渐消失。这类病例的原发病是惊恐障碍，广场恐怖为继发症状。
3、广场恐怖和惊恐发作见于同一患者，患者既在人多拥挤的场合感到紧张不安，在一般情况下也有惊恐发作。这种情况常需分别给予适当治疗，两类症状才会消失。
广场恐惧症 - 外在表现
广场恐惧症广场恐惧症者对他们的本体感觉非常敏感，潜意识地对完全正常的时间有过分的反应，比如，爬一阶楼梯可能会导致严重焦虑，因为上楼时呼吸和心跳的频率会增加，而广场恐惧症者把这种反应理解为是焦虑的开始而不是一个正常的神经反射。有广场恐惧症的患者会形成一种能力，来避免那些会引起焦虑的情形。
当广场恐惧症患者感觉到周围的环境会有时他们陷入困境，不安全，难以控制，或让他们感到非常不舒适时，他们会有很严重的惊恐发作。
当出现严重的焦虑感时，广场恐惧症患者会躲在家里，甚至是连床都不离开，直到他们那被过分刺激的神经系统平静下来，这种情况才会有所缓解，肾上腺素水平也会回到正常值。
大多到心理健康专家那去的人都是由于突然爆发的惊恐障碍而产生广场恐惧症的，广场恐惧症最好被理解为是出于经历反复的焦虑和随之而来的对与下一次的持续担心的，逃避的一种敌对行为。
因此，可通过惊恐障碍来诊断广场恐惧症，但是在社区和诊所中，患者并不一定符合惊恐障碍的所有标准，所以，也可以用Agoraphobia Without History of Panic Disorder来诊断(DSM-IV) 。
广场恐惧症 - 流行
一年中大约有5%的人会出现广场恐惧症，在女性身上的发病率是男性的两倍（Magee et al., 1996），这种不同可能是由于社会文化因素。
广场恐惧症 - 病程
发生多在18—35岁之间。害怕在空旷的场所会行走不稳或跌倒的患者起病多在40多岁，且病程趋向慢性。一般说来，广场恐怖症病程常有波动。许多患者可有短时间好转，甚至完全缓解。
广场恐惧症 - 诊断
大多到心理健康专家拿去的人都是由于突然爆发的惊恐障碍(American Psychiatric Association, 1998)而产生广场恐惧症的 [2]，广场恐惧症最好被理解为是出于经历反复的焦虑和随之而来的对与下一次的持续担心的，逃避的一种敌对行为，因此，就有了对于广场恐惧症患者的惊恐障碍的诊断，但而，因为在社区和诊所中，这些人并不一定符合惊恐障碍的所有标准，所以，通常我们用Agoraphobia Without History of Panic Disorder来诊断(DSM-IV) 。
广场恐惧症 - 鉴别诊断
本病以害怕单独离家外出，到人多拥挤的场所，伴有预期焦虑和回避行为作为特征的一种恐怖障碍，可伴有或不伴惊恐发作。如害怕的场所仅限于社交场所，患者主要担心自己的表情和行为举止会被别人给予坏的评价时应诊断为社交恐怖症，如害怕的场所只限于某一特定处境，则应考虑单纯恐怖症的诊断。害怕被污染而回避某些物体或场所，与强迫观念有关者应诊断强迫症。回避与既往严重精神创伤有关的场所，则应考虑创伤后应激障碍。儿童期害怕离开家庭或亲人，则应考虑离别焦虑障碍（separation anxiety disorders）；拒绝上学则为学校恐怖症（school phobia）。
广场恐惧症 - 治疗
广场恐惧症患者在很多案例中能被治愈，这需要一个循序渐进的过程，包括和认知系统相结合的逐渐暴露法，有时服入抗焦虑和抗抑郁的药物，抗焦虑的药物包括benzodiazepines如alprazolam，那些用于治疗焦虑障碍的抗抑郁药物主要在SSRI（selective serotonin reuptake inhibitor）如sertraline、paroxetine和fluoxetine（氟西汀百忧解）。
对于广场恐惧症患者和惊恐障碍患者的治疗是相似的。
心理治疗
患有广场恐惧症报道包括一般心理治疗，认知行为疗法和药物治疗三方面。
（一）一般心理治疗
如心理教育（psycho education），支持疗法，治疗目的在于减轻患者的预期焦虑，鼓励患者重新进入害怕的场所；减少回避行为则需要取有针对性的认知行为疗法。

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