髌阵挛和踝阵挛髌阵挛( 二 )

(4)霍夫曼氏征
【临床表现】检查者以右手的食指、中指夹持患者的中指末节使其腕关节背屈，其余各指处于自然放松屈曲状态。检查者以拇指迅速弹刮患者中指指甲，此时由于中指深屈肌突然受牵拉，而引起各指之掌屈曲反射是为阳。
【意义】如果一侧阳性，表示该侧腱反射亢进，提示锥体束损害，如两侧阳性，且无神经系统体征则无定位意义。
在诊断学教材中，霍夫曼正被归类为病理征，但事实上，霍夫曼征和巴彬斯基征不同，只是屈肌反射增强的一种表现，因此霍夫曼征阳性并不代表一定为病理状况。
(5)膝反射异常
【临床表现】患者仰卧位，检查者用左手或前臂托住患者部，髋关节与膝关节呈钝角屈曲，足跟不要离开床面，以免影响反射性运动而不易得出正确的结果。检查者用右手持叩诊锤叩击股四头肌肌腱，出现小腿伸直。坐位时小腿完全检弛下垂与大腿成直角，叩击膝盖下部四头肌肌腱，反应为小腿伸展。
【意义】反射增强多见于锥体束损害，膝反射高度亢进常可伴有膑阵挛。
(6)踝反射异常
【临床表现】患者仰卧位，膝关节屈曲并外展，检查者把持患者足尖并使稍背屈，叩击跟腱。另一种方法是患者跪于椅子上，两足悬空，检查者用左手把持使足轻度背屈而叩击跟腱，或坐位两足悬垂，使患者足轻度背屈而叩击跟腱，这些方法优点是肌肉容易检弛，有利于反射的引出。
(7)阵挛:
【临床表现】是腱反射高度亢进的表现，见于锥体束损害。常见的有:①髌阵挛:病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指捏住髌骨上缘，突然而迅速地向下方推动，并维持不放松，附着在髌骨上缘的股四头肌腱被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长，髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。
②踝阵挛:检查者用左手托患者腘窝，使膝关节半屈曲，右手握足前部，迅速而突然用力，使足背屈，并用手持续压于足底，跟腱反射发生节律性收缩，导致足部交替性屈伸动作。
常见的病理反射有？？？？四个1．深反射
正常情况下锥体束对深反射起抑制
作用
，深反射增强是一种释放症状，见于反射弧未中断而锥体束受损伤时，故为上运动
1．深反射
正常情况下锥体束对深反射起抑制作用，深反射增强是一种释放症状，见于反射弧未中断而锥体束受损伤时，故为上运动神经元损害的重要体征。重要的深反射有：
①肱二头肌反射：患者前臂屈曲，叩击其二头肌腱，引起肘关节屈曲（颈5～6）。
②肱三头肌反射：患者半屈肘关节，叩击鹰嘴上肱三头肌腱，引起前臂伸展（颈6～7）。
③桡反射：患者前臂处于半屈半旋前位，叩击其桡骨下端，引起肘关节屈曲，前臂旋前（颈5～6）。
④膝反射：患者膝关节屈曲，叩击其股四头肌腱，引起膝关节伸直（腰2～4）。
⑤跟腱反射：患者屈膝，足部背曲，叩击其跟腱，引起足跖屈（骶1～2）。
⑥阵挛：腱反射极度亢进的表现。髌阵挛为下肢伸直时，突然向下推动髌骨上缘，髌骨发生连续交替性下颤动。踝阵挛为突然使足背屈并维持，足部呈现交替性屈伸动作。
⑦霍夫曼征：检查者用右手示指和中指夹住患者中指，用拇指快速向下拨动其中指甲，出现拇指内收和其他各指屈曲。也是腱反射亢进的表现。
下运动神经元损害时，相应部位的深反射减弱或消失，更有定位意义。
2．浅反射
刺激皮肤、粘膜、角膜引起肌肉快速收缩反应。
①角膜反射：用细束的棉絮轻触一侧角膜外缘，正常表现为双侧的瞬目动作。受试侧的瞬目动作称直接角膜反射，受试对侧为间接角膜反射。角膜反射通路为：角膜→三叉神经眼支→三叉神经感觉主核→双侧面神经核→面神经→眼轮匝肌。通过直接或间接的角膜反射可以判断是三叉神经病变，还是面神经病变，如受试侧三叉神经麻痹，则双侧角膜反射消失，健侧受试仍可引起双侧角膜反射。
②咽反射：轻触咽后壁引起恶心呕吐反应。
③提睾反射：划大腿上内侧皮肤，引起睾丸上提（腰1～2）。
④腹壁反射：划上、中、下腹部皮肤，引起相应的腹壁收缩，上腹壁（胸7～8），中腹壁（胸9～10），下腹壁（胸11～12）。
⑤跖反射：自后向前划足底外侧引起足趾屈（骶1～2）。
⑥肛门反射：轻划肛门周围皮肤，引起肛门外括约收缩（骶4～5）。
脊髓反射弧的中断或锥体束病变（即下或上运动神经元瘫）均可引起浅反射减弱或消失。昏迷、麻醉、一岁内的婴儿也可丧失。

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