当病患因为抑郁症状寻求治疗时,之前的躁狂发作经常不背发现 。因此确切的诊断可能会被推迟数年,这间接导致了无效的,有危害的治疗 。从抑郁症到双相情感障碍的“转变几率(conversion rate)" 大约为每年1%,而且未被发现的双相情感障碍在对抗抑郁药物无效的抑郁患者中发生的概率更高 。
快速循环状态(rapid cycling, 每年4次或者更多的情绪发作)是病情严重性与治疗反应不佳的标识 。即使病人处于正常状态,轻微到重度的认知能力减退,比如语言学习,记忆力,和行为能力也会出现并且引起功能缺陷 。
蓄意自残行为-- 与抑郁,混合症状,精神错乱,物质滥用联系尤为密切,在30-40%的病患中出现 。在最近的大型调查中,在中位年龄18岁以上的人群中,男性的自杀率为7.8%,女性的自杀率为4.8%,比抑郁症以及精神分裂还高 。
双相情感障碍如何被诊断?
最关键的诊断因素为轻躁狂或躁狂的发病历史 。值得注意的是,主要的易怒情绪可能被躁狂覆盖,精神症状也可能被误认为是精神分裂症状 。所以诊断需要极仔细的过往病史了解并且进行精神测试,并且与其他相关资料相结合 。同时,情绪的波动可能被忽视或者不被上报 。轻躁狂也可能被忽视,病人可能只会在反复发作或者有不良影响,他人施压的情况下菜去寻求医疗帮助 。双相情感障碍与其他精神疾病的症状共同点也会导致其被误诊,比如注意力缺陷多动障碍(ADHD)与双相情感障碍症状非常相近,由于ADHD更为普遍,所以在确诊双相情感障碍时必须确定病人有明显的情绪发作(躁狂,欣快)阶段 。精神分裂也是如此,因为其病症与情绪波动联系很大 。
为了避免误诊,在儿童和青年的诊断过程中,需要有明确地躁狂发作并且有明显的欣快情况(不只是易怒)和发病阶段 (Novick, Swartz.,Frank., 2010) 。
对于大多数人群,个人量表,比如情绪障碍问卷,或者轻躁狂量表可以帮助了解之前的轻躁狂和躁狂症状 。
怎么分辨双相和单相情感障碍?
如果不考虑病史,个人因素的话两者很难被区分 。一个研究总结了两者的特点,如下(Mitchell, Goodwin.,Johnson., 2008).
I型双相情感障碍特征:不寻常的抑郁症状(轻躁狂,食欲增强,感到虚弱麻痹无法行动);情绪不稳定;精神病特征或者病例上的愧疚感;心理行为上的迟缓;较早的发病时间(25岁);多次发作的抑郁;具有双相情感障碍的家庭病史 。
单相情感障碍特征:睡眠减少或是失眠;食欲减退,体重减低;正常或增加的活动频率;身体出现问题;较迟的抑郁发病(25岁);抑郁发病阶段较长(6个月);没有家庭病史 。
如何控制双相情感障碍?
急诊目的在于缓解症状并且减少病患对自己或是他人的伤害行为 。长期治疗目的在于预防未来的发作并且帮助病人恢复到发病前的状态,增强身体健康,减少自杀几率 。在躁狂或轻躁狂与抑郁症之间循环的病人尤其难治疗,在急诊中,稳定情绪是最为关键的治疗要素 。
药物在轻度病症中的药效并未很好的被证实 。特殊的精神疗法在减少复发,治疗抑郁情绪和增强机体功能方面非常重要 。其他重要的方面包括与治疗医生建立良好的相互关系,持续的治疗与关注,记录病情状况等等 。
由于在如何治疗同时发作的精神类疾病(如焦虑症)方面缺乏足够的证据,通常的流程为稳定情绪然后仔细的治疗特定的疾病 。
什么药有效呢?
大部分研究局限于治疗躁狂和双相情感障碍上,在轻躁狂和轻微情绪波动上证据则较少 。大部分药物对某一极的病状更为有效,所以病人在“情绪稳定”阶段时(通常会被推荐使用锂或者一种抗惊厥剂)可能不会被同时治疗其他病症 。
精神心理疗法扮演了什么角色?
目前尚没有确切的证据能表明选择哪一种疗法 。各种疗法都有其特定的疗效,但是都需要与医生的了解程度,病情状况,病人是否遵守疗程,病人的生活作息等等来具体确定 。认知行为疗法(CBT)帮助病人认识和解决错误的思想和行为方式;家庭疗法则注重于增强问题解决能力以及应对方法上;人际关系与社会疗法则注重于解决人际关系以及日常交际的问题;心理知识教育则给病人提供了了解自己病情的机会,有益于病人自我调整与治疗 。同时有证据表明认知矫正(通过行为训练来增强认知表现)不仅对双相情感障碍有作用,对精神分裂患者也有作用 (Anaya et al., 2012) 。现今的挑战为如何去根据病人的需求来结合合适的治疗方式 。
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